ID Муаллиф Муҳокамага чиқариш санаси Якунланиш санаси Таклифлар сони
4257 Министерство здравоохранения Республики Узбекистан 02/07/2019 17/07/2019 50

Муҳокама якунланди

Ўзбекистон Республикасининг қонуни
Закон Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании
ID-4257

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к проекту Закона Республики Узбекистан
«Об обязательном медицинском страховании»

 

I. Обоснование разработки проекта Закона

Проект Закона Республики Узбекистан «Об обязательном медицинском страховании» (далее – проект Закона) разработан во исполнение пункта 4 Программы мер по реализации Концепции развития системы здравоохранения Республики Узбекистан в 2019-2021 годах, утвержденной Указом Президента Республики Узбекистан от 7 декабря 2018 года № УП–5590 «О мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан».

 

II. Необходимость принятия проекта Закона

В целях формирования концептуально новых моделей организации
и финансирования здравоохранения, обеспечивающих кардинальное повышение эффективности, качества и доступности медицинской помощи населению, внедрения современных достижений медицинской науки
и технологий, а также в соответствии с задачами Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017–2021 годах, вышеназванным Указом Президента Республики Узбекистан были определены следующие важнейшие направлениями реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан:

совершенствование системы финансирования здравоохранения, определение объемов гарантированной государством бесплатной медицинской помощи, внедрение системы оплаты медицинских услуг
за «пролеченный случай» по клинико-затратным группам и новых механизмов подушевого финансирования, а также поэтапное внедрение обязательного медицинского страхования;

развитие частного здравоохранения, государственно-частного партнерства и медицинского туризма, создание благоприятных условий
и улучшение конкурентной среды для широкого привлечения инвестиций
в сферу здравоохранения.

Президентом Республики Узбекистан поручено поэтапно внедрить
с 1 января 2021 года обязательное медицинское страхование в Республике Узбекистан. При этом, поручено разработать проекта Закона Республики Узбекистан «Об обязательном медицинском страховании», предусматривающий:

правовые основы, механизмы и этапы внедрения обязательного медицинского страхования;

определение субъектов обязательного медицинского страхования
и уполномоченного органа по регулированию правоотношений в этой сфере, их прав и обязанностей;

источники формирования средств финансирования программ обязательного медицинского страхования.

 

III. Содержание проекта Закона

Проект закона разработан, исходя из проведенного анализа законодательных актов зарубежных стран, а также технико-экономического обоснования мероприятий по внедрению обязательного медицинского страхования, в структурном плане состоит из 5 глав, объединяющих
42 статей.

Глава 1 посвящена общим положениям, а именно цели закона и его сферы действия, определения законодательства об обязательном медицинском страховании. Определены основные понятия, используемые
в законе, цели, задачи и основные принципы обязательного медицинского страхования.

Так, целью закона является регулирование общественных отношений, возникающих в сфере обязательного медицинского страхования, для реализации конституционных прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи и установление правовых, организационных, финансовых основ и принципов обязательного медицинского страхования граждан в Республике Узбекистан.

Законодательством об обязательном медицинском страховании признается сам закон, а также иные нормативно-правовые акты, принимаемые Правительством Республики Узбекистан, уполномоченными органами в сфере обязательного медицинского страхования. Определено соотношение норм закона с международно-правовыми актами. Также, учитывая социальную значимость обязательного медицинского страхования, закупки медицинских услуг осуществляются вне сферы действия законодательства Республики Узбекистан о государственных закупках, страховании и страховой деятельности.

В сферу действия закона входят застрахованные лица, имеющие право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования; предприятия, организации, учреждения, индивидуальные предприниматели, являющиеся работодателями, поставщики медицинских услуг, Фонд обязательного медицинского страхования, иные органы государственной власти и управления, а также иные лица, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Понятийный аппарат содержит такие понятия как гарантированный объем бесплатной медико-социальной помощи, медицинское учреждение, их виды исходя из принятой классификации по уровням, медицинская услуга
и иные.

Отдельная статья определяет основные цели и задачи обязательного медицинского страхования.

Основными принципами обязательного медицинского страхования провозглашены следующие: соблюдение и исполнение законодательства Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании; равный доступ к медицинским услугам в рамках обязательного медицинского страхования всем застрахованным лицам независимо от социального статуса и размера внесенного сбора (взноса); равная территориальная доступность медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования; солидарная ответственность государства и граждан за сохранение
и поддержание здоровья населения; доступность и качество оказываемых медицинских услуг; использование активов Фонда исключительно
для закупок медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования; гласность деятельности Фонда.

В Главе 2 законопроекта определен состав субъектов и участников обязательного медицинского страхования, а также установлены их права и обязанности.

К субъектам обязательного медицинского страхования отнесены застрахованные лица, плательщики, фонд обязательного медицинского страхования. При этом, к застрахованным лицами отнесены граждане Республики Узбекистан; постоянно проживающие в Республике Узбекистан иностранные граждане и лица без гражданства, а также приравненные к ним лица; иностранные инвесторы, получившие въездную «инвестиционную визу» в Республику Узбекистан, а также их родители, супруги и дети.

В отдельных статьях определены права застрахованных лиц.

Также определен перечень лиц, приравненных к плательщикам,
и дополнительные права плательщиков.

В главе указаны основные цели, задачи и функции фонда обязательного страхования как в качестве единого уполномоченного органа, так и в качестве субъекта страховых отношений.

К участникам обязательного медицинского страхования отнесены организации, учреждения и органы, не являющиеся сторонами обязательного медицинского страхования, однако непосредственно участвующие в данных отношениях. В частности, описаны основные права, обязанности и функции поставщиков медицинских услуг, Министерства здравоохранения и Кабинета Министров Республики Узбекистан.

Глава 3 закона определяет порядок аккумулирования средств обязательного медицинского страхования. В частности, определен состав бюджета Фонда обязательного медицинского страхования, в который войдут средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемые
на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи; обязательные сборы на обязательное медицинское страхование, вносимые плательщики как самостоятельно,
так и через платежных агентов; добровольные взносы на обязательное медицинское страхование, вносимые плательщиками; обязательные налоги
и сборы, устанавливаемые государством для поддержания обязательного медицинского страхования; иные источники, незапрещенные законодательством.

В Глава 4 определен порядок оказания медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования, с закреплением прав застрахованных лиц на выбор поставщика медицинских услуг, процедуры перенаправления застрахованных лиц к другому поставщику, права
на получение вторичного мнения, основные правила ведения учета застрахованных лиц, осуществления сооплат и конфиденциальности информации.

Глава 5 «Заключительные положения» включает статьи, посвященные ответственности за нарушение законодательства
об обязательном медицинском страховании и порядку разрешения споров
в сфере обязательного медицинского страхования, приведения законодательства в соответствии с разработанным законом и сроку вступления закона в силу.

IV. Использование международного опыта

В процессе подготовки законопроекта изучен опыт таких стран, как:

– Республика Сингапур (2 место в рейтинге стран мира по уровню здравоохранения);

– Республика Корея (5 место);

– Япония (7 место);

– Французская Республика (17 место);

– Федеративная Республика Германия (45 место);

– Королевство Норвегия (11 место);

– Эстонская Республика;

– Латвийская Республика;

– Государство Израиль (6 место);

– Турецкая Республика (26 место);

– Республика Казахстан (44 место);

– Российская Федерация (53 место);

– Азербайджанская Республика;

– Кыргызская Республика.

Опыт Республики Сингапур. Как указывалось выше, в Республике Сингапур используется модель накопительных счетов здравоохранения, которая Медицинские накопительные счета. Фактически, населения
в обязательном порядке депонируют денежные средства на индивидуальные накопительные счета. Указанные денежные средства должны тратиться только на медицинские расходы. Теоретически, данная модель помогает избежать отрицательного отбора (желание людей с проблемами со здоровьем приобрести страховку). Объединение рисков происходит в течение жизни человека: люди экономят в течение экономически активных, здоровых лет
и тратят в пожилые годы, когда потребность в медицинских услугах увеличивается.

Опыт Республики Корея. Национальный Акт Здоровья (National Health Insurance Act) был принят в Республике Корея в 1999г. За истекший период в него вносились изменения более 15 раз. В рассматриваемом нормативном акте особое внимание уделено таким вопросам, как определение категорий застрахованных, моменты возникновения, приостановления и потери права на страховое обеспечение, регламентации деятельности единого органа в данной сфере (National Health Insurance Corporation).

Опыт Японии. В Законе о медицинском страховании Японии отражены следующие основные вопросы: общие положения, страховщики, полномочия японской ассоциации и общества медицинского страхования, права и обязанности застрахованных лиц, размеры отчислений
на обязательное медицинское страхование, порядок оплаты медицинских услуг по их видам и др.

Опыт Французской Республики. Система страхования по болезни Франции, отвечающая за управление медицинским страхованием, основана на трех основных принципах: равенство доступа к медицинскому обслуживанию, солидарность и качество медицинских услуг.

Она распространяется на все социально-профессиональные категории, а также на беднейшие категории с созданием в 2000 году государственного покрытия медицинских расходов малоимущих граждан (CMU). Кроме того, покрытие застрахованного лица охватывает его правопреемников, супругу или супруга, а также, в принципе, детей в возрасте до16 лет. Таким образом, практически большинство французского населения имеет покрытие расходов по болезни на профессиональной, семейной базе или по социально-экономическим критериям.

В проведении в жизнь обязательного медицинского страхования участвуют различные режимы социального страхования, подведомственные государству:

В 2012 году общий режим социального страхования, которым ведает национальная касса страхования по болезни рабочих и служащих (CNAMTS), охватывает около 90 % населения.

В 2012 году режим социального страхования лиц свободных профессий (RSI) охватывает более 6 % населения.

В 2012 году касса социального страхования сельскохозяйственных работников (MSA) охватывает около 5 % населения.

Различные виды специального страхования покрывают риски, связанные с заболеванием, и профессиональные риски особых профессиональных категорий.

Опыт Федеративной Республики Германия. В настоящее время,
в ФРГ раздел Обязательное медицинское страхование входит в структуру Социального кодекса (Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche
Krankenversicherung - (Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember1988, BGBl. I S. 2477)). Книга 5 содержит в себе нормы по определению застрахованной группы лиц, обзору предоставляемых медицинских услуг, отношениям между компаниями медицинского страхования и поставщиками услуг, планирования потребностей в медицинских услугах, видам медицинского страхования и порядка финансирования системы медицинского страхования.

Опыт Королевства Норвегия. В Норвегии медицинское страхование входит в систему национального страхования и регулируется Законом
о национальном страховании. Налоги взимаются государством (государственные налоги составляют большинство налоговых поступлений), округами и коммунами. Часть общих налоговых поступлений составляют национальные страховые взносы, которые способствуют финансированию национальной системы страхования.

Опыт Эстонской Республики. В Эстонии действует Закон
«О медицинском страховании». В рамках указанного закона большое внимание уделяется категорированию застрахованных лиц, ведению соответствующей базы данных медицинского страхования, правам Больничной кассы по вопросу обязательного медицинского страхования, условиям договора финансирования лечения. Кроме того, следует обратить внимание, что законодательство Эстонской Республики выделяет стоматологические услуги и компенсацию за них. Также, устанавливается система минимальных доплат за вызов врача на дом, за визит ко врачу,
за занятие койки.

Опыт Латвийской Республики. В Латвийской Республике действует Закон о финансировании здравоохранения, который определяет источники финансирования здравоохранения, порядок доплаты пациента, минимальную государственная платная медицинская помощь, государственное обязательное медицинское страхование.

Опыт Государства Израиль. Основная часть медицинских услуг предоставляется населению через так называемые больничные кассы (куппот-холим), осуществляющие медицинское страхование, оплачиваемое ежемесячными взносами застрахованных и отчислениями работодателей.
Все больничные кассы частично субсидируются государством.

В распоряжении каждой больничной кассы имеется разветвленная сеть медицинских учреждений. Больничные кассы также заключают договоры
с частными врачами и частными лечебными учреждениями, среди которых – крупные медицинские центры и больницы. Члены всех касс имеют право
на госпитализацию за счет кассы во всех больницах страны на основании направления лечащего врача либо в экстренных случаях.

Выплачиваемый налог на здравоохранение составляет 4,8% заработной платы гражданина Израиля; неработающие и получающие пособие
по обеспечению прожиточного минимума платят минимальную сумму.

Опыт Турецкой Республики. В Турции действует Закон
«О социальном страховании и универсальном здравоохранении».
В соответствии с ним определены понятия застрахованного лица, краткосрочной и долгосрочной страховки, порядок применение норм медицинского страхования к государственным служащим, медицинские услуги, подлежащие страхованию, положения о страховых взносах и формы ответственности за нарушение закона.

Опыт Республики Казахстан. Законом Республики Казахстан
«Об обязательном социальном медицинском страховании» определены сфера действия закона, основные принципы обязательного социального медицинского страхования, государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования, права участников обязательного страхования, полномочия Фонда социального медицинского страхования, порядок закупки услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.

Опыт Российской Федерации. Учитывая федеративное устройство государства в Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» кроме основополагающих институтов обязательного медицинского страхования детально отражен порядок распределения прав и обязанностей между федеральными органами
и органами субъектов федерации. Также описываются субъекты и участники обязательного медицинского страхования, их права и обязанности, системы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и др.

Опыт Азербайджанской Республики. Закон Азербайджанской Республики «О медицинском страховании» описывает как обязательную форму медицинского страхования, так и добровольную. Сам же закон носит лишь декларативную функцию, устанавливая лишь общие права
и обязанности субъектов и участников, не предоставляя действенных механизмов реализации.

Опыт Кыргызской Республики. Закон Кыргызской Республики
«О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» также предусматривает регламентацию обязательного и добровольного медицинского страхования. Кроме того, необходимо отметить,
что в указанный закон были внесены изменения, которые были направлены на включение Базового государственного медицинского страхования,
что является сопоставимым с разрабатываемым гарантированным объемом бесплатной медико-социальной помощи, покрываемой за счет средств Государственного бюджета Республики Узбекистан.

 

V. Апробирование проекта Закона

При подготовке проекта Закона были привлечены местные и зарубежные эксперты, в том числе со стороны Всемирной организации здравоохранения.

Проект закона был обсужден с представителями заинтересованных министерств и ведомств и получены положительные оценки по проекту.

 

VI. Ожидаемые результаты

Утверждение закона позволит:

реформировать систему финансирования здравоохранения;

усовершенствовать порядок определение объемов гарантированной государством бесплатной медицинской помощи;

внедрить системы оплаты медицинских услуг за «пролеченный случай» по клинико-затратным группам и новых механизмов подушевого финансирования,

поэтапно внедрить обязательное медицинское страхование;

развить частное здравоохранение, государственно-частное партнерство;

улучшить конкурентную среду для широкого привлечения инвестиций в сферу здравоохранения.

 

 

Министр

 

 

А.К.Шадманов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОЕКТ

 

ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

 

Глава 1. Общие положения

Статья 1. Цель настоящего Закона

Целью настоящего Закона является регулирование отношений, возникающих в сфере обязательного медицинского страхования, для реализации конституционных прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи и установление правовых, организационных, финансовых основ и принципов обязательного медицинского страхования граждан в Республике Узбекистан.

Статья 2. Законодательство об обязательном медицинском страховании

Законодательство об обязательном медицинском страховании состоит из настоящего Закона и иных нормативно-правовых актов законодательства.

Если международным договором Республики Узбекистан установлены иные правила, чем те, которые предусмотренные Законодательством Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании, то применяются правила международного договора.

На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании, бюджетное законодательство Республики Узбекистан распространяется в части, не противоречащей настоящему Закону.

Статья 3. Сфера действия настоящего Закона

Действие настоящего Закона распространяется на:

застрахованных лиц, имеющих право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи и обязательного медицинского страхования;

предприятия, организации, учреждения, индивидуальных предпринимателей, являющихся работодателями;

аккредитованных поставщиков медицинских услуг;

Фонд обязательного медицинского страхования;

иные органы государственной власти и управления, а также на иных лиц, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

 

Статья 4. Основные понятия

В настоящем Законе используются следующие основные понятия:

аккредитованные медицинские учреждения – это государственные медицинские учреждения районного, областного и республиканского уровней, иные государственные медицинские учреждения, а также частные медицинские учреждения, получившее права на оказание медицинских услуг в рамках гарантированного государством объема обязательного медицинского страхования;

взнос на обязательное медицинское страхование – целевые взносы, а также другие источники, определяемые Кабинетом Министров Республики Узбекистан;

гарантированный объем медицинской помощи установленный государством объем медицинских услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования, являющийся составной частью программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Узбекистан услуг по обязательному медицинскому страхованию;

договор на поставку медицинских услуг – соглашение, заключаемое в письменной форме между Фондом и аккредитованным медицинским учреждением, предусматривающее оказание отдельных медицинских услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи и (или) в рамках обязательного медицинского страхования на определенной территории и/или отдельным категориям застрахованных лиц;

застрахованное лицо – физические лица, имеющие право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи;

услуги обязательного медицинского страхования – установленный перечень медицинских услуг, предоставляющие аккредитованными медицинскими учреждениями и поставщиками лекарственных средств в соответствии данным законом;

первичная медико-санитарная помощьвид медико-социальной помощи, оказываемой медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачами общей практики, врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, семейными врачами в виде санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, общей медицинской профилактики заболеваний, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний, мер по охране семьи, материнства и детства в амбулаторной форме;

сооплата – сумма, подлежащая уплате за оказанные медицинские услуги в солидарном порядке со стороны Фонда и застрахованного лица.

Фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) – государственная некоммерческая организация, осуществляющая аккумулирование, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема медицинской помощи, а также осуществляющая закуп медицинских услуг медицинских учреждений в объемах и на условиях, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг и иные функции, предусмотренные законодательством Республики Узбекистан;

Статья 5. Цели и задачи обязательного медицинского страхования

Целью обязательного медицинского страхования является обеспечение устойчивости системы финансирования и организации здравоохранения для обеспечения равного доступа к медицинской помощи, финансовой защищенности населения и справедливого распределения ресурсов.

Задачами обязательного медицинского страхования являются:

управление финансированием медицинских услуг;

обеспечение финансовой устойчивости и повышение эффективности финансирования здравоохранения;

повышение качества предоставляемых медицинских услуг;

обеспечение доступности медицинской помощи;

максимальный охват обязательным медицинским страхованием всего населения Республики Узбекистан;

защита прав и интересов застрахованных лиц при получении медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

обеспечение прозрачности, конкурентности и справедливости системы закупок медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию с государственными и частными поставщиками медицинских услуг;

увеличение ответственности граждан за сохранение и поддержание собственного здоровья.

Статья 6. Основные принципы обязательного медицинского страхования

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

соблюдение и исполнение законодательства Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании;

равный доступ к медицинским услугам в рамках обязательного медицинского страхования всем застрахованным лицам независимо от социального статуса;

равная территориальная доступность медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

солидарная ответственность государства и граждан за сохранение и поддержание здоровья населения;

доступность и качество оказываемых медицинских услуг;

использование активов Фонда исключительно для закупок медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

гласность деятельности Фонда.

Статья 7. Первичная медико-санитарная помощь

В системе обязательного медицинского страхования предоставляются:

консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов:

профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью, установленными уполномоченным органом;

прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках гарантированного объема медицинской помощи, оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, определяемому уполномоченным органом;

стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или аккредитованного медицинского учреждении;

плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или аккредитованной медицинского учреждении в рамках планируемого количества случаев госпитализации;

медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом;

патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в гарантированный объем медицинской помощи.

Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляется при оказании:

стационарной и стационарозамещающей помощи - в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;

амбулаторно-поликлинической помощи - в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

При оказании медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъектами здравоохранения используются лекарственные средства, медицинские изделия, специализированные лечебные продукты, иммунобиологические препараты, зарегистрированные в Республике Узбекистан.

Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования предоставляется субъектами здравоохранения, расположенными на территории Республики Узбекистан.

Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывается на основе клинических протоколов медицинскими работниками, допущенными к клинической практике на территории Республики Узбекистан

 

Глава 2. Субъекты обязательного медицинского страхования
и участники обязательного медицинского страхования

Статья 8. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

застрахованные лица;

плательщики;

аккредитованные поставщики медицинских услуг;

Фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан;

Кабинет Министров Республики Узбекистан.

Статья 9. Застрахованные лица как субъекты обязательного медицинского страхования

К застрахованным лицам, имеющим право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи, относятся:

граждане Республики Узбекистан;

постоянно проживающие в Республике Узбекистан иностранные граждане и лица без гражданства, а также приравненные к ним лица;

иностранные инвесторы, получившие въездную «инвестиционную визу» в Республику Узбекистан, а также их родители, супруги и дети.

Правом на получение экстренной медицинской помощи обладают все физические лица, находящиеся на территории Республики Узбекистан.

Статья 10. Права застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

получение качественных и своевременных медицинских услуг в рамках гарантированного объема медицинской помощи на всей территории Республики Узбекистан;

выбор аккредитованного поставщика медицинских услуг для получение медицинских услуг с учетом ограничений, предусмотренных настоящим Законом;

получение у поставщиков медицинских услуг информации о состоянии своего здоровья, а также применяемых методах лечения и их результатах;

предъявление в установленном законодательством порядке исков или иных заявлений о защите прав к иным субъектам и участникам обязательного медицинского страхования, в том числе по вопросу возмещения причиненного ущерба здоровью;

реализацию иных прав, предусмотренных настоящим Законом.

Статья 11. Фонд обязательного медицинского страхования как субъект обязательного медицинского страхования

Фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, в форме государственного учреждения. Основные задачи, функция, права и обязанности фонда, его организационная структура, органы управления и их права определяются настоящим Законом и Положением, утверждаемым Кабинетом Министров Республики Узбекистан.

Фонд в своей деятельности подчиняется и подотчетен Кабинету Министров Республики Узбекистан.

Сборы и взносы на обязательное медицинское страхование, а также средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемые на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом медицинской помощи, поступающие в Фонд, не являются объектами налогообложения.

Статья 12. Основные задачи Фонда обязательного медицинского страхования

Основными задачами Фонда являются:

финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинские услуги в рамках гарантированного объема медицинской помощи и обязательного медицинского страхования, предусмотренных настоящим Законом;

обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для справедливого распределения финансовых ресурсов на его проведение, а также объема и качества медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам на всей территории Республики Узбекистан в рамках гарантированного объема медицинской помощи и обязательного медицинского страхования;

аккумулирование финансовых средств системы обязательного медицинского страхования и гарантированного объема медицинской помощи для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования;

осуществление закупок медицинских услуг у соответствующих поставщиков медицинских услуг;

формирование информационной базы данных по системе обязательного медицинского страхования, в порядке, предусмотренным законодательством.

Статья 13. Основные функции Фонда обязательного медицинского страхования

Основным функциями Фонда являются:

осуществление страхования граждан Республики Узбекистан и иных лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом;

 обеспечение исполнения государственной политики обязательного медицинского страхования;

аккумулирование сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, формирование финансового резерва для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования в объеме, определяемом Кабинетом Министров Республики Узбекистан;

определение и ведение персонифицированного учета застрахованных лиц в рамках обязательного медицинского страхования;

ведение реестра аккредитованных поставщиков и потенциальных поставщиков медицинских услуг;

создание и развитие информационной системы и электронных информационных ресурсов системы обязательного медицинского страхования.

разработка и определение, совместно с Министерством здравоохранения и иными заинтересованными министерствами и ведомствами, порядка и методики формирования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования;

осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств обязательного медицинского страхования аккредитованным поставщиком медицинских услуг;

осуществление закупки и заключение договоров на поставку медицинских услуг с аккредитованными поставщиками медицинских услуг;

осуществление оплаты медицинских услуг по договорам на поставку медицинских услуг;

определение порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

осуществление в установленном порядке контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения проверок и ревизий;

осуществление контроля за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

проведение анализа эффективности системы обязательного медицинского страхования;

внесение предложений о проведение мероприятий по укреплению здоровья населения;

осуществление международного сотрудничества в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе проведение переговоров о сотрудничестве и взаимном признании взносов на обязательное медицинское страхование с международными и зарубежными организациями;

осуществление иных функций, в соответствии с законодательством.

Статья 14. Основные права Фонда обязательного медицинского страхования

Фонд при реализации своих задач и функций имеет право:

запрашивать и получать информацию и документацию от участников обязательного медицинского страхования, необходимые для осуществления мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских услуг;

создавать на территории Республики Узбекистан филиалы и представительства в порядке, установленном законодательством;

вырабатывать предложения по формированию перечня медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования и размеров тарифов, в том числе размеру сооплат, на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования;

разрабатывать нормативно-правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Законом;

проводить процедуру закупки медицинских услуг и заключать договоры на поставку медицинских услуг с аккредитованными медицинскими учреждениями;

устанавливать формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок ее ведения;

утверждать формы заявлений, страховых полисов, реестров счетов, актов, иных документов, необходимых для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования;

осуществлять мониторинг исполнения условий договора закупа услуг путем посещения субъекта здравоохранения, осуществляющего оказание медицинской помощи;

осуществлять в установленном порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании;

осуществлять проверки аккредитованных медицинских учреждений на предмет их соответствия условиям заключенных договоров на поставку медицинских услуг;

проводить консультативную и разъяснительную работу среди населения и медицинских учреждений по вопросам обязательного медицинского страхования;

обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Республики Узбекистан.

Статья 15. Основные обязанности Фонда обязательного медицинского страхования

Фонд обязан:

осуществлять аккумулирование сборов и взносов на обязательное медицинское страхование;

не использовать средства от сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема медицинской помощи, на иные виды деятельности, кроме деятельности, связанной с оплатой медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

обеспечивать своевременную оплату медицинских услуг поставщикам на условиях договора на поставку медицинских услуг;

обеспечивать проведение ежегодного независимого аудита Фонда в порядке, определенном законодательством;

осуществлять возврат излишне (ошибочно) уплаченных сумм сборов и взносов на обязательное медицинское страхование;

формировать резерв на покрытие непредвиденных расходов в порядке, определяемом Кабинетом Министров Республики Узбекистан;

планировать затраты на медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования;

проводить мониторинг исполнения поставщиками договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам;

рассматривать жалобы и обращения граждан и организаций здравоохранения по вопросам оказания медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования;

исполнять иные обязанности в соответствии с законодательством.

Статья 16. Учет и отчетность Фонда обязательного медицинского страхования

Фонд ведет бухгалтерский учет и представляет финансовую отчетность раздельно по собственным средствам и средствам, поступившим от сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема медицинской помощи, в порядке, установленном законодательством Республики Узбекистан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности.

Фонд обязан обеспечить учет и хранение документов, используемых в бухгалтерском учете и при составлении отчетности.

Финансовая деятельность Фонда обязательного медицинского страхования подлежит обязательной ежегодной аудиторской проверке.

Ежегодный аудит деятельности Фонда производится аудиторской организацией, правомочной на проведение аудита в соответствии с законодательством Республики Узбекистан.

Аудит деятельности Фонда в обязательном порядке включает в себя проверку ведения бухгалтерского учета и составления финансовой отчетности в отношении средств, поступивших от сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средств Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема медицинской помощи.

Аудиторский отчет о деятельности Фонда подлежит опубликованию на официальном сайте Фонда.

Расходы по ежегодному аудиту фонда осуществляются за счет собственных средств Фонда.

Статья 17. Поставщики медицинских услуг как участники обязательного медицинского страхования

Медицинские учреждения, прошедшие аккредитацию в Министерстве здравоохранение Республики Узбекистан в установленном порядке независимо от формы собственности, имеют право принимать участие в процессе закупки медицинских услуг, заключать договора на поставку медицинских услуг, заключать договора на поставку медицинских услуг, в случае признания победителем процесса закупки медицинских услуг, оказывать медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования на основании заключенных договоров на поставку медицинских услуг.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг вправе:

получать оплату фактически оказанных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования на основании заключенного договора на поставку медицинских услуг, независимо от источников, с помощью которых сформированы средства на оплату этих услуг.

обращаться в Фонд за разъяснениями условий договора на поставку медицинских услуг, в том числе о порядке, стандартах и клинических протоколах оказания медицинских услуг.

обращаться в судебные и иные уполномоченные органы для защиты своих прав;

оказывать медицинские услуги, не входящие в рамки обязательного медицинского страхования;

выдавать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность застрахованных лиц;

иметь другие права в соответствии с законодательством.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг обязаны:

оказывать застрахованным лицам медицинские услуги в сроки, объеме и качестве, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг;

обеспечивать целевое и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования, полученных по договору на поставку медицинских услуг;

информировать застрахованное лицо о состоянии его здоровья, а также применяемых методах лечения и их результатах;

хранить информацию относительно состояния здоровья или личной жизни застрахованного лица в тайне;

своевременно, достоверно и корректно вносить данные в информационные системы и электронные информационные ресурсы системы обязательного медицинского страхования;

иметь доступ к информационным системам и электронным информационным ресурсам системы обязательного медицинского страхования;

предоставлять по запросу Фонда информацию и документацию, необходимую для осуществления мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских услуг;

обеспечить доступ представителям Фонда в свои помещения для мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских услуг.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг не вправе:

требовать у застрахованного лица дополнительной платы за оказание медицинских услуг, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг, кроме случаев установленной сооплаты;

отказать застрахованному лицу в оказании медицинских услуг, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг, по мотивам отсутствия у застрахованного лица каких-либо документов, кроме документа, удостоверяющего личность.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг могут иметь другие права и обязанности в соответствии с законодательством.

Статья 18. Реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг

Реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг ведется Фондом и размещается в обязательном порядке на его официальном сайте. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра аккредитованных поставщиков медицинских услуг устанавливаются Фондом.

Аккредитованный поставщик медицинских услуг, включается в реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг на основании договора на поставку медицинских услуг.

Реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг содержит наименования, адреса поставщиков медицинских услуг, номер сертификата о прохождении медицинской аккредитации и перечень услуг, оказываемых данными поставщиками медицинских услуг на основании заключенного договора на поставку медицинских услуг.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг не вправе требовать исключения себя из Реестра аккредитованных поставщиков медицинских услуг в течение срока действия заключенного договора на поставку медицинских услуг.

Статья 19. Полномочия Кабинета Министров в сфере обязательного медицинского страхования

В сфере обязательного медицинского страхования Кабинет Министров Республики Узбекистан обладает следующими полномочиями:

обеспечивает права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Узбекистан;

разрабатывает государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования;

устанавливает дополнительный круг лиц, приравненных к плательщикам;

обеспечивает выделение средств Государственного бюджета Республики Узбекистан на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом медицинской помощи;

вносит предложения Президенту Республики Узбекистан о размере сборов и взносов на обязательное медицинское страхование;

утверждает размер резерва Фонда на покрытие непредвиденных расходов;

утверждает порядок формирования и использования резерва Фонда на покрытие непредвиденных расходов;

утверждает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда;

утверждает перечень, формы, сроки представления финансовой и иной отчетности Фондом;

осуществляет анализ, оценку и контроль финансовой устойчивости Фонда;

выполняет иные функции, возложенные на него Конституцией Республики Узбекистан, настоящим Законом, иными законами Республики Узбекистан, указами и постановлениями Президента Республики Узбекистан.

Статья 20. Полномочия Министерства здравоохранения в сфере обязательного медицинского страхования

В сфере обязательного медицинского страхования Министерство здравоохранения Республики Узбекистан обладает следующими полномочиями:

проводит аккредитацию медицинских учреждений на получение право оказание медицинских услуг в рамках гарантированного государством объема медицинской помощи и (или) в рамках обязательного медицинского страхования.

осуществляет контроль за оказанием своевременной квалифицированной и качественной медицинской помощи населению поставщиками медицинских услуг;

проводит анализ деятельности Фонда по исполнению государственной политики в области здравоохранения;

разрабатывает и утверждает стандарты и протоколы оказания медицинских услуг, обязательные для использования при заключении договоров на поставку медицинских услуг;

оказывает содействие аккредитованным медицинским учреждениям, входящим в систему Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, в принятии участия в процессе закупки медицинских услуг, проводимом со стороны Фонда;

совместно с Фондом:

разрабатывает и определяет порядок и методику формирования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного социального медицинского страхования;

утверждает перечень медицинских услуг, входящих в гарантированный объем медицинской помощи и медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования;

осуществляет иные полномочия, предусмотренные законодательством Республики Узбекистан.

 

Глава 3. Порядок аккумулирования средств обязательного медицинского страхования

 

Статья 21. Состав бюджета Фонда обязательного медицинского страхования

Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

средств Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом медицинской помощи;

обязательных налогов и сборов, устанавливаемых государством для поддержания обязательного медицинского страхования;

иных источников, незапрещенных законодательством.

Статья 22. Средства государственного бюджета

Фонд ежегодно до 1 января определяет объемы и количество медицинских услуг, входящих в гарантированный объем медицинской помощи, которые необходимо закупить в целях обеспечения прав застрахованных лиц на получение медицинских услуг в предстоящем финансовом году.

По факту определения объемов и количества медицинских услуг, Фонд в порядке, предусмотренным законодательством, обращается в уполномоченные органы с бюджетной заявкой.

Статья 23. Средства, поступающие от обязательных платежей на обязательное медицинское страхование

Отчисления в виде платежей на обязательное медицинское страхование производятся как самими плательщиками, так и платежными агентами, в случае, если платежный агент является источником выплаты для плательщика.

Государство поэтапно может увеличивать количество плательщиков исходя из критерии определении доходов населения.

Статья 24. Недопустимость участия в закупке медицинских услуг

К закупке медицинских услуг не допускаются аккредитованные поставщики медицинских услуг, если:

должностное лицо Фонда (либо его близкие родственники, супруг(а), дети) обладающее правом принимать решение, является их учредителем, участником либо акционером;

договор на поставку медицинских услуг, заключенный в течение предшествующих трех лет, был расторгнут Фондом в одностороннем порядке в связи с неисполнением, несвоевременным либо ненадлежащим исполнением;

договор на поставку медицинских услуг, заключенный в течение предшествующих трех лет, был расторгнут в одностороннем порядке по инициативе поставщика медицинских услуг;

поставщиком медицинских услуг предоставлены недостоверные данные и (или) информация, содержащая ложные сведения о своей деятельности.

Статья 25. Планирование закупок медицинских услуг

Фонд ежегодно до 1 января определяет объемы и перечень медицинских услуг, которые необходимо закупить в целях обеспечения прав застрахованных лиц на получение медицинских услуг в предстоящем финансовом году.

При определении объемов и количества медицинских услуг Фонд анализирует данные об оказанных медицинских услугах в течение предшествующих трех лет, а также оценивает следующие обстоятельства:

потребность застрахованных лиц в медицинской услуге и её доступность;

качество и условия оказания медицинских услуг;

стоимость медицинской услуги;

предельное количество лиц, оказывающих медицинские услуги;

показатели средней нагрузки по оказанию медицинских услуг;

направления развития государственной политики здравоохранения;

иные.

Методология осуществления планирования закупок медицинских услуг утверждается Кабинетом Министров Республики Узбекистан по предложению Фонда и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Статья 26. Договор на поставку медицинских услуг

В договоре на поставку медицинских услуг должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности поставщика медицинских услуг:

срок действия договора;

объем оказываемых медицинских услуг;

размер стоимости медицинских услуг, рассчитанных исходя из метода подушевого расчет норматива финансирования и метода пролеченного случая по клинико-затратным группам;

цена, подлежащая уплате за оказание медицинских услуг, с учетом предельной цены и максимального размера, установленных перечнем медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

показатели качества и эффективности медицинских услуг;

предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанных ему медицинских услуг, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемых медицинских услуг, видах оказываемых медицинских услуг и др.;

представление счетов на оплату за оказанную медицинскую помощь;

представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Фондом;

случаи, когда стороны договора вправе в одностороннем порядке расторгнуть договор, внести в него изменения либо полностью или частично приостановить его выполнение;

ответственность сторон договора за нарушение договора;

иные условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования средств обязательного медицинского страхования.

Статья 27. Порядок осуществления финансирования медицинских учреждений

Оплата услуг поставщиков медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется на основе заключенного договора, исходя из принципа возмещения расходов поставщика за фактически оказанные медицинские услуги по тарифам, указанным в заключенном договоре.

Объем и перечень оказанных медицинских услуг определяется исходя из счетов на оплату, и могут корректироваться по результатам проводимого Фондом контроля и мониторинга.

Поставщики не вправе требовать от Фонда возмещения своих расходов, не предусмотренных договором на поставку медицинских услуг.

Статья 28. Контроль и мониторинг оказания медицинских услуг

Фонд осуществляет контроль и мониторинг оказания медицинских услуг со стороны поставщиков.

Порядок осуществления контроля и мониторинга оказания медицинских услуг со стороны поставщиков определяется Фондом и включается в заключаемые договора на поставку медицинских услуг.

Статья 29. Требования страхового возмещения

Аккредитованные медицинские учреждения в соответствии с настоящим Законом требуют покрытия расходов оказанных медицинских услуг. Аккредитованные медицинские учреждения предоставляют Фонду все расходы на оказанные медицинские услуги.

Фонд в соответствии с порядком, установленным Кабинетом Министров, при возникновении требований на покрытие медицинских услуг, обязан возместить расходы аккредитованных медицинских учреждений.

Статья 30. Рассмотрения требований по страховому возмещению

Фонд перед возмещением расходов оказанных медицинских услуг в соответствии со статей 29, обязан проверить достоверность суммы расходов на оказанные медицинские услуги.

Для проверки достоверности суммы расходов на оказанные медицинские услуги согласно требованиям статьи 29, Фонд привлекает независимые органы экспертизы, состоящих из соответствующих медицинских специалистов.

Деятельность и функции порядок медико-экономической экспертизы определяются Кабинетом Министров Республики Узбекистан.

Глава 4. Порядок оказания медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования

Статья 31. Обращение застрахованных лиц за получением медицинских услуг

Застрахованные лица вправе, вне зависимости от наличия или отсутствия медицинских или иных показаний, обращаться за получением медицинских услуг к поставщику, с которым заключен договор на поставку запрашиваемых медицинских услуг.

При обращении к поставщику медицинских услуг, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, застрахованное лицо обязано предъявить удостоверение личности, и, при наличии, страховой полис, медицинскую карту или заменяющие их документы.

Поставщик не вправе отказать застрахованному лицу в приеме по основаниям отсутствия у застрахованного лиц медицинских показаний, отсутствия у застрахованного лица страхового полиса, медицинской карты или заменяющих их документов.

В случае, если запрашиваемая застрахованным лицом медицинская услуга не оказывается поставщиком согласно заключенному договору, поставщик обязан перенаправить застрахованное лицо в порядке, предусмотренном статьей 32 настоящего Закона.

Статья 32. Перенаправление застрахованного лица для получения медицинских услуг у иного аккредитованного поставщика

Если запрашиваемая застрахованным лицом медицинская услуга не оказывается поставщиком согласно заключенному договору, поставщик фиксирует факт обращения застрахованного лица, а также указывает поставщика, к которому было перенаправлено застрахованное лицо для получения запрашиваемой медицинской услуги.

Поставщик, к которому застрахованное лицо было перенаправлено, обязан оказать застрахованному лицу запрашиваемую медицинскую услугу.

Ответственность за необоснованное перенаправление застрахованного лица, а также за перенаправление застрахованного лица к ненадлежащему поставщику, несет поставщик, к которому застрахованное лицо обратилось первоначально.

Перенаправление застрахованного лица другому поставщику для получения запрашиваемой медицинской услуги не является оказанием услуг перенаправляющего поставщика, если такое перенаправление не предусмотрено утвержденными стандартами и клиническими протоколами.

Статья 33. Страховой полис и медицинская карта

Застрахованному лицо со стороны Фонда, в том числе через поставщиков медицинских услуг, должен быть выдан страховой полис и заведена медицинская карта.

Страховой полис содержит идентификационный номер застрахованного лица, его анкетные данные и иные сведения, определяемые Фондом.

Медицинская карта содержит в себе информацию о всех медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, диагнозах, методах лечения и иную информацию, определяемую Фондом совместно с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.

Ведение и учет страховых полисов и медицинских карт может осуществляться с применением информационно-коммуникационных технологий.

Статья 34. Сооплата медицинских услуг

Для определенных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, в том числе входящих в гарантированный объем медицинской помощи, Фондом по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан, может быть установлена сооплата.

В случае, если для отдельной медицинской услуги предусмотрена сооплата, застрахованное лицо обязано произвести оплату установленного размера сооплаты поставщику медицинских услуг, а поставщик медицинских услуг обязан оказать медицинскую услугу только после получения сооплаты с стороны застрахованного лица.

Статья 35. Предоставление информации о состоянии здоровья застрахованного лица

По запросу застрахованного лица, поставщик медицинских услуг обязан предоставить полную информацию, в том числе копии документов, о состоянии здоровья застрахованного лица.

Сокрытие информации о состоянии здоровья, либо сокрытие документов и данным о примененных методах лечения от застрахованного лица не допускается.

Статья 36. Конфиденциальность информации о состоянии здоровья застрахованного лица

Конфиденциальная информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, не подлежит разглашению.

Конфиденциальная информация не подлежит разглашению третьим лицам за исключением случаев, предусмотренных законом.

Статья 37. Отчетность поставщиков медицинских услуг

Поставщики медицинских услуг в обязательном порядке ежемесячно предоставляют отчет в Фонд об оказанных медицинских услугах в рамках обязательного медицинского страхования.

Порядок и сроки предоставления отчета, его форма, определяется Фондом.

Глава 5. Заключительные положения

Статья 38. Ответственность за нарушение законодательства о обязательном медицинском страховании

Лица, виновные в нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, несут ответственность в установленном порядке.

Статья 39. Порядок разрешения споров в сфере обязательного медицинского страхования

Споры в сфере обязательного медицинского страхования разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством Республики Узбекистан.

Статья 40. Обеспечение исполнения, доведения, разъяснения сути и значения настоящего Закона

Кабинету Министров Республики Узбекистан, Министерству здравоохранения Республики Узбекистан и другим заинтересованным организациям обеспечить исполнение, доведение до исполнителей и разъяснение сути и значения настоящего Закона.

Статья 41. Приведение законодательства в соответствие с настоящим Законом

Кабинету Министров Республики Узбекистан:

привести решения правительства в соответствие с настоящим Законом;

обеспечить пересмотр и отмену органами государственного управления их нормативно-правовых актов, противоречащих настоящему Закону.

Статья 42. Вступление в силу настоящего Закона

Настоящий Закон вступает в силу с 1 января 2021 года.

 

КОНЦЕПЦИЯ
проекта Закона Республики Узбекистан
«Об обязательном медицинском страховании»

 

1. Предпосылки разработки проекта

Государственная система финансирования здравоохранения Республики Узбекистан исторически сложилась на базе советской модели здравоохранения, суть которой заключалась в бесплатном оказании медицинских услуг населению государственными медицинскими учреждениями с целью обеспечения равного доступа всех категорий населения к медицинской помощи. Для данной системы были характерны следующие принципы:

основным источником финансирования здравоохранения являются государственные налоги;

структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы здравоохранения, выступают бюджеты двух уровней – республиканского
и областного (регионального);

преимущественно структурный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг);

государственный некоммерческий статус медицинских учреждений
и их финансирование согласно финансовому законодательству;

принцип экономии при использовании ресурсов;

централизованное (унитарное) планирование и управление системой;

тарифный способ оплаты труда врачей;

правила найма и оплаты труда определяются государством;

административный контроль качества оказания медицинской помощи.

Распределение ресурсов на здравоохранение осуществляется на основе метода сметного финансирования, при котором бюджеты медицинских учреждений определяются в соответствии со сметой расходов, исходя
из показателей пропускной способности медицинского учреждения: количества больничных коек, расчетного числа амбулаторно-поликлинических посещений врачей за смену. Данные показатели являются базовыми для определения отдельных видов затрат. Так, например,
в зависимости от коечной мощности стационара определяется общее количество требуемого медицинского персонала и соотношение должностей, различающихся по уровню оплаты труда. Необходимые затраты
на медикаменты, приобретение мягкого инвентаря (постельного белья и пр.), питание больных рассчитываются как произведение количества больничных коек на нормативные показатели удельных затрат соответствующих видов
в расчете на одну больничную койку.

Указанная система сметного финансирования сферы здравоохранения не соответствует международной практике, что приводит к неэффективному использованию финансовых ресурсов и хроническому недофинансированию отрасли.

Кроме того, учитывая низкую эффективность работы по профилактике и раннему выявлению заболеваний, патронажу и формированию здорового образа жизни населения, отсутствие ответственности граждан за сохранение и поддержание своего здоровья, а также механизмов воздействия
на населения по данному вопросу, происходит увеличение обращений граждан за специализированной медицинской помощью в республиканские медицинские центры, что существенно увеличивает финансовую нагрузку
на систему здравоохранения республики.

Также, следует отметить, что слабо развита преемственность между различными уровнями и этапами оказания медицинской помощи населению.

Указанные недостатки существующей системы здравоохранения были отражены в Указе Президента Республики Узбекистан от 7 декабря 2018 года № УП–5590 «О мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан».

В целях формирования концептуально новых моделей организации
и финансирования здравоохранения, обеспечивающих кардинальное повышение эффективности, качества и доступности медицинской помощи населению, внедрения современных достижений медицинской науки
и технологий, а также в соответствии с задачами Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017–2021 годах, вышеназванным Указом Президента Республики Узбекистан были определены следующие важнейшие направлениями реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан:

совершенствование системы финансирования здравоохранения, определение объемов гарантированной государством бесплатной медицинской помощи, внедрение системы оплаты медицинских услуг
за «пролеченный случай» по клинико-затратным группам и новых механизмов подушевого финансирования, а также поэтапное внедрение обязательного медицинского страхования;

развитие частного здравоохранения, государственно-частного партнерства и медицинского туризма, создание благоприятных условий
и улучшение конкурентной среды для широкого привлечения инвестиций
в сферу здравоохранения.

Президентом Республики Узбекистан поручено поэтапно внедрить
с 1 января 2021 года обязательное медицинское страхование в Республике Узбекистан. При этом, поручено разработать проекта Закона Республики Узбекистан «Об обязательном медицинском страховании», предусматривающий:

правовые основы, механизмы и этапы внедрения обязательного медицинского страхования;

определение субъектов обязательного медицинского страхования
и уполномоченного органа по регулированию правоотношений в этой сфере, их прав и обязанностей;

источники формирования средств финансирования программ обязательного медицинского страхования.

 

2. Цели проекта Закона «Об обязательном медицинском страховании»

Основное целью законопроекта, которая закреплена в Концепции развития системы здравоохранения Республики Узбекистан на 2019–2025 годы, является реформирование системы финансирования и организации здравоохранения для обеспечения равного доступа к медицинской помощи, финансовой защищенности населения и справедливого распределения ресурсов.

Исходя из изложенной в Концепции основной цели, можно выделить следующие цели законопроекта:

обеспечение финансовой устойчивости и повышение эффективности финансирования здравоохранения;

повышение качества оказываемых медицинских услуг для населения;

обеспечение доступности медицинской помощи;

удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни.

 

3. Задачи проекта Закона «Об обязательном медицинском страховании»

Достижение указанных целей будет осуществлено путем внедрения софинансирования системы здравоохранения, создание Фонда обязательного медицинского страхования, аккумулирующего и распределяющего финансовые средства по программам обязательного медицинского страхования, уполномоченного за сбор и распределения средств
на здравоохранение населения, привлечения частного сектора в процесс реализации конституционного права граждан на получение бесплатного объема медицинской помощи.

Соответственно, задачи законопроекта следует представить следующими:

поэтапно внедрить обязательное медицинское страхование на всей территории Республики Узбекистан с охватом граждан республики программой обязательного медицинского страхования не менее 90%
к 2025 году;

обеспечить эффективные механизмов целевого и рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования;

перейти к системе заключения контрактов на оказание медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию с государственными
и частными поставщиками медицинских услуг.

увеличить ответственность граждан за сохранение и поддержание здоровья путем введение программ мотивации граждан, обеспечивающих рациональное использование медицинских ресурсов и заинтересованность
в сохранении и укреплении собственного здоровья.

 

4. Мировой нормативный опыт внедрения обязательного медицинского страхования

Анализируя мировой опыт внедрения обязательного медицинского страхования необходимо выделить 4 основные модели:

1. Бюджетная модель. Население оплачивает общие налоги, из которых часть средств направляется в систему здравоохранения. В настоящее время,
в части сбора и аккумулирования средств в Узбекистане действует данная модель.

2. Модель обязательного социального медицинского страхования. Данная модель основана на социальном партнерстве между гражданами, работодателями и государством. При этом, в некоторых странах, работодатель выступает не в качестве плательщика, а лишь в качестве агента, осуществляющего удержание средств работника и передачу их государству. Данные платежи являются обязательными. Рассматриваемая модель широко распространена в Германии, Франции, Японии, Корее и ряде других стран.

3. Модель частного медицинского страхования. Взносы работников (или работодателей) являются добровольными. Однако, государство
не принимает достаточного финансового участия для обеспечения минимального объема медицинской помощи. Указанная модель широко распространена в США.

4. Модель накопительных счетов здравоохранения. Применяется преимущественно в Сингапуре. Финансируются исключительно за счет дохода работающих граждан.

Следует отметить, что модель обязательного социального медицинского страхования в полной мере обеспечивает реализацию солидарной ответственности за здоровье всех социальных партнеров, создает стимулы для развития конкуренции, повышения качества и эффективности здравоохранения в целом. При этом, конституционные права граждан
на получение медицинской помощи гарантируются государством, путем направление существенных бюджетных средств в систему обязательного медицинского страхования на покрытие расходов по оказанию обязательного объема медицинской помощи. Кроме того, при этой модели обеспечивается высокий уровень саморегулирования системы здравоохранения ввиду привлечения в систему не только государственных, но и конкурентоспособных частных медицинских учреждений. При этом, стандарты качества медицинских услуг и предельная их стоимость устанавливается со стороны государства, что является необходимой защитой населения
от необоснованного завышения цен на медицинские услуги,
а, соответственно, сокращения их гарантированного объема.

В процессе подготовки законопроекта будет изучен опыт таких стран, как:

– Республика Сингапур (2 место в рейтинге стран мира по уровню здравоохранения);

– Республика Корея (5 место);

– Япония (7 место);

– Французская Республика (17 место);

– Федеративная Республика Германия (45 место);

– Королевство Норвегия (11 место);

– Эстонская Республика;

– Латвийская Республика;

– Государство Израиль (6 место);

– Турецкая Республика (26 место);

– Республика Казахстан (44 место);

– Российская Федерация (53 место);

– Азербайджанская Республика;

– Кыргызская Республика.

Указанные страны позволяют рассмотреть внедрение обязательного медицинского страхования на разных этапах. Так, например, в Федеративной Республике Германия внедрение обязательного медицинского страхования происходило, начиная с 1883 г., когда был принят Закон о страховании
по болезни. Тогда как в Азербайджанской Республике, не смотря
на фактическое принятие Закон Азербайджанской Республики
«О медицинском страховании» в 1999 году, внедрение обязательного медицинского страхования в настоящее время находиться лишь на этапе пилотных проектов и применяется в городе Мингечевир, Евлахском
и Агдашском районах.

Опыт Республики Сингапур. Как указывалось выше, в Республике Сингапур используется модель накопительных счетов здравоохранения,. Фактически, населения
в обязательном порядке депонируют денежные средства на индивидуальные накопительные счета. Указанные денежные средства должны тратиться только на медицинские расходы. Теоретически, данная модель помогает избежать отрицательного отбора (желание людей с проблемами со здоровьем приобрести страховку). Объединение рисков происходит в течение жизни человека: люди экономят в течение экономически активных, здоровых лет
и тратят в пожилые годы, когда потребность в медицинских услугах увеличивается.

Опыт Республики Корея. Национальный Акт Здоровья (National Health Insurance Act) был принят в Республике Корея в 1999г. За истекший период в него вносились изменения более 15 раз. В рассматриваемом нормативном акте особое внимание уделено таким вопросам, как определение категорий застрахованных, моменты возникновения, приостановления и потери права на страховое обеспечение, регламентации деятельности единого органа в данной сфере (National Health Insurance Corporation).

Опыт Японии. В Законе о медицинском страховании Японии отражены следующие основные вопросы: общие положения, страховщики, полномочия японской ассоциации и общества медицинского страхования, права и обязанности застрахованных лиц, размеры отчислений
на обязательное медицинское страхование, порядок оплаты медицинских услуг по их видам и др.

Опыт Французской Республики. Система страхования по болезни Франции, отвечающая за управление медицинским страхованием, основана на трех основных принципах: равенство доступа к медицинскому обслуживанию, солидарность и качество медицинских услуг.

Она распространяется на все социально-профессиональные категории, а также на беднейшие категории с созданием в 2000 году государственного покрытия медицинских расходов малоимущих граждан (CMU). Кроме того, покрытие застрахованного лица охватывает его правопреемников, супругу или супруга, а также, в принципе, детей в возрасте до16 лет. Таким образом, практически большинство французского населения имеет покрытие расходов по болезни на профессиональной, семейной базе или по социально-экономическим критериям.

В проведении в жизнь обязательного медицинского страхования участвуют различные режимы социального страхования, подведомственные государству:

В 2012 году общий режим социального страхования, которым ведает национальная касса страхования по болезни рабочих и служащих (CNAMTS), охватывает около 90 % населения.

В 2012 году режим социального страхования лиц свободных профессий (RSI) охватывает более 6 % населения.

В 2012 году касса социального страхования сельскохозяйственных работников (MSA) охватывает около 5 % населения.

Различные виды специального страхования покрывают риски, связанные с заболеванием, и профессиональные риски особых профессиональных категорий.

Опыт Федеративной Республики Германия. В настоящее время,
в ФРГ раздел Обязательное медицинское страхование входит в структуру Социального кодекса (Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche
Krankenversicherung - (Artikel 1 des Gesetzes v. 20. Dezember1988, BGBl. I S. 2477)). Книга 5 содержит в себе нормы по определению застрахованной группы лиц, обзору предоставляемых медицинских услуг, отношениям между компаниями медицинского страхования и поставщиками услуг, планирования потребностей в медицинских услугах, видам медицинского страхования и порядка финансирования системы медицинского страхования.

Опыт Королевства Норвегия. В Норвегии медицинское страхование входит в систему национального страхования и регулируется Законом
о национальном страховании. Налоги взимаются государством (государственные налоги составляют большинство налоговых поступлений), округами и коммунами. Часть общих налоговых поступлений составляют национальные страховые взносы, которые способствуют финансированию национальной системы страхования.

Опыт Эстонской Республики. В Эстонии действует Закон
«О медицинском страховании». В рамках указанного закона большое внимание уделяется категорированию застрахованных лиц, ведению соответствующей базы данных медицинского страхования, правам Больничной кассы по вопросу обязательного медицинского страхования, условиям договора финансирования лечения. Кроме того, следует обратить внимание, что законодательство Эстонской Республики выделяет стоматологические услуги и компенсацию за них. Также, устанавливается система минимальных доплат за вызов врача на дом, за визит к врачу,
за занятие койки.

Опыт Латвийской Республики. В Латвийской Республике действует Закон о финансировании здравоохранения, который определяет источники финансирования здравоохранения, порядок доплаты пациента, минимальную государственная платная медицинская помощь, государственное обязательное медицинское страхование.

Опыт Государства Израиль. Основная часть медицинских услуг предоставляется населению через так называемые больничные кассы (куппот-холим), осуществляющие медицинское страхование, оплачиваемое ежемесячными взносами застрахованных и отчислениями работодателей.
Все больничные кассы частично субсидируются государством.

В распоряжении каждой больничной кассы имеется разветвленная сеть медицинских учреждений. Больничные кассы также заключают договоры
с частными врачами и частными лечебными учреждениями, среди которых – крупные медицинские центры и больницы. Члены всех касс имеют право
на госпитализацию за счет кассы во всех больницах страны на основании направления лечащего врача либо в экстренных случаях.

Выплачиваемый налог на здравоохранение составляет 4,8% заработной платы гражданина Израиля; неработающие и получающие пособие
по обеспечению прожиточного минимума платят минимальную сумму.

Опыт Турецкой Республики. В Турции действует Закон
«О социальном страховании и универсальном здравоохранении».
В соответствии с ним определены понятия застрахованного лица, краткосрочной и долгосрочной страховки, порядок применение норм медицинского страхования к государственным служащим, медицинские услуги, подлежащие страхованию, положения о страховых взносах и формы ответственности за нарушение закона.

Опыт Республики Казахстан. Законом Республики Казахстан
«Об обязательном социальном медицинском страховании» определены сфера действия закона, основные принципы обязательного социального медицинского страхования, государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования, права участников обязательного страхования, полномочия Фонда социального медицинского страхования, порядок закупки услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.

Опыт Российской Федерации. Учитывая федеративное устройство государства в Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» кроме основополагающих институтов обязательного медицинского страхования детально отражен порядок распределения прав и обязанностей между федеральными органами
и органами субъектов федерации. Также описываются субъекты и участники обязательного медицинского страхования, их права и обязанности, системы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и др.

Опыт Азербайджанской Республики. Закон Азербайджанской Республики «О медицинском страховании» описывает как обязательную форму медицинского страхования, так и добровольную. Сам же закон носит лишь декларативную функцию, устанавливая лишь общие права
и обязанности субъектов и участников, не предоставляя действенных механизмов реализации.

Опыт Кыргызской Республики. Закон Кыргызской Республики
«О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» также предусматривает регламентацию обязательного и добровольного медицинского страхования. Кроме того, необходимо отметить,
что в указанный закон были внесены изменения, которые были направлены на включение Базового государственного медицинского страхования,
что является сопоставимым с разрабатываемым гарантированным объемом бесплатной медико-социальной помощи, покрываемой за счет средств Государственного бюджета Республики Узбекистан.

 

4. Экономическое обоснование необходимости внедрения обязательного медицинского страхования

 

4.1. Сценарий №2 «Размер отчислений и фиксированных взносов
в ОМС - 2% и 1 МРЗП»

Второй сценарий основан на предположении, что в Республике Узбекистан с 2021 г. будут введены отчисления от номинальной заработной платы наемных работников в размере 2% и фиксированные взносы
от индивидуальных предпринимателей в размере 1 МРЗП в систему обязательного медицинского страхования.

Цель разработки данного сценария определить, какой дополнительный объем совокупных расходов на здравоохранение (части будущего Фонда обязательного медицинского страхования) может быть сформирован
при заданных параметрах численности, доходов, темпов роста.

А также рассчитать сумму совокупных расходов на здравоохранение
из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) на 1 человека
с учетом прироста численности населения РУз и введения дополнительного отчисления в систему ОМС.

Объем поступлений в ФОМС от отчислений наемных работников может составить в 2021 г. – 1 131 млрд сумов, в 2022 г. – 1 209 млрд сумов, в 2025 г. – 1 464 млрд сумов.

Объем поступлений в ФОМС от взносов индивидуальных предпринимателей может составить в 2021 г. – 81 млрд сумов, в 2022 г. – 88 млрд сумов, в 2025 г. – 112 млрд сумов.

Совокупные поступления от наемных работников и ИП в ФОМС могут составить в 2021 г. – 1 211 млрд сумов, в 2022 г. – 1 297 млрд сумов, в 2025 г. – 1 576 млрд сумов.

Общие расходы на здравоохранение, включая отчисления по системе обязательного страхования составят в 2021 г. 15 407,2 млрд.сумов, в 2022 г. – 16 002 млрд.сумов, в 2025 г. – 21 209 млрд.сумов. Доля дополнительных объемов поступлений на финансирование расходов на здравоохранение
в результате отчислений по ОМС, составит в общих расходах
на здравоохранение из ФОМС в 2021 г. 7,9%, в 2025 г. – 7,4%. На 1 человека придется 35 тыс.сум в 2021 г. дополнительных отчислений, в 2025 г.
– 42 тыс.сум.

Совокупные расходы на здравоохранение на душу населения составят
в 2021 г. 444 тыс.сум, в 2022 г. – 453 тыс.сум , в 2025 г. – 570 тыс.сум. По сравнению
с уровнем 2017 г. они вырастут в 2025 г. – в 2,5 раза.

По сценарию № 2 доля расходов на здравоохранение в ВВП в 2021 г. составит 4,1%, в 2022 г. – 3,9%, в 2025 г. – 4,3%.

 

4.2. Сценарий №3 «Размер отчислений и фиксированных взносов
в ОМС от табачных и алкольных изделий, за счет пенсионного фонда 0,5% от ФОТ, за счет взносов индивидуальных предпринимателей 2 МРЗП»

Продвижение вопроса выделения части поступления/дохода государства от алкоголя и табака на на осуществление целевых программ в секторе сфере здравоохранения является целесообразным.

Аргументом для обоснования служат следующее:

Прогноз объема годового поступления от алкоголя и табака в Фонд развития физической культуры и спорта при Министерстве физической культуры и спорта Республики Узбекистан примерно составляет 99,399 мдрд сум или 18,205 млн долларов США (оценка проведена на основании данных 2016 г.).

Расчетная оценка объема годового поступления от реализованного алкоголя и табака в Фонд обязательного медицинского страхования

Объем сбора от продажи алкогольной продукции в розничной торговле

Объем продажи за 2018 г., в дал

Размер сбора, в сумах

Объем поступления, в сумах

Курс доллара США (01.05.2019)

Объем поступления, в долларах США

Водка и ликеро-водочные изделия

15 257 457

5 000

76 287 285 000

8445.49

9 032 902

Пиво

9 905 060

2 000

19 810 120 000

8445.49

2 345 644

Всего от алкоголя

   

96 097 405 000

 

11 378 546

Объем сбора от продажи сигарет местного производства за 2016 г.

Объем продажи за 2016 г., в пачках

Размер сбора (1000/20= 50 сум),

в сумах

Объем поступления, в сумах

Курс доллара США (01.05.2019)

Объем поступления, в долларах США

Сигареты с фильтром

647 643 835

50

32 382 191 750

8445.49

3 834 258

Сигареты без фильтра

14 787 266

50

739 363 300

8445.49

87 545

Всего от табака

   

33 121 555 050

 

3 921 803

ИТОГО

   

129 218 960 050

 

15 300 350

Примечание: 1 дал= 10 литр

                       1000 шт сигарет = 20 пачек сигарет

 

Это незначительно влияет на прибыль производителей алкоголя и табака, т.к. за размер сбора за 1 бутылку водки емкостью 0,5 л составляет 250 сум, 1 бутылку пива – 100 сум соответственно. Размер сбора за 1 пачку сигарет с фильтром и без фильтра составляет 20 сум.

 

Алкоголь

Размер сбора за 1 дал, в сумах

Объем продукции равный 1 дал, в штуках

Размер сбора из каждой бутылки емкостью 0,5 л, в сумах

Средняя розничная цена одной бутылки емкостью 0,5 л, в сумах

Доля сбора из каждой бутылки емкостью 0,5 л,, в %

Водка в бутылках емкостью 0,5 л

5 000

20

250

20 000

1,25%

Пиво в бутылках емкостью 0,5 л

2 000

20

100

5 000

2,00%

Табак

Размер сбора за 1 тыс. шт., в сумах

Объем продукции равный 1 тыс. штук сигарет, в пачках

Размер сбора из каждой пачки, в сумах

Средняя розничная цена одной пачки, в сумах

Доля сбора из каждой пачки, в %

Сигареты с фильтром

1 000

50

20

8 000

0,25%

Сигареты без фильтра

1 000

50

20

3 500

0,57%

 

В случае, если производитель данную затрату добавляет в стоимость продукции, то она будет оплачиваться потребителем (употребляющий спиртниые напитки или курильщик).

При этом, доля сбора:

из каждой бутылки водки емкостью 0,5 л составляет в среднем примерно 1,25%, а пива - 2,0% соответственно.

из каждой пачки сигарет с фильтром составляет в среднем примерно 0,25%, а сигарет без фильтра – 0,57% соответственно и потребитель не почувствует повышение цены за счет вновь введенного сбора.

Более того, в нашей стране средняя розничная стоимость сигарет намного дешевле по сравнению с другими странами. Это объясняется за счет не высокой ставки акцизного налога на сигареты. В 2016 г. в республке доля акцизных налогов в розничной цене сигарет составил в среднм 9,4% (сигареты с фильтром 9,31%, сигареты без фильтра 25,89%). Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы доля акцизного налога в розничной цене табачных изделий составляла, по меньшей мере, 75%. Данный показатель уже достигнут в 26 из 53 стран Европейского региона. Однако налоговая политика в отношении табачных изделий среди стран Европейского региона является несбалансированной, поскольку некоторые субрегионы достигли меньшего прогресса в данной области. Например, все 10 стран, в которых доля налога в розничной цене табачных изделий составляет менее 50%, являются участниками Содружества Независимых Государств (СНГ).

Таким образом, вопрос выделения части поступления/дохода государства от алкоголя и табака на осуществление целевых программ в секторе сфере здравоохранения можно обосновать тем, что введение сбора на алкоголь и табак не влияет на доходы производителей и затраты потребителей и их можно использовать в благих целях – в деле охраны здоровья населения.

Объем поступлений в ФОМС от взносов индивидуальных предпринимателей может составить в 2021 г. – 161 млрд сумов, в 2022 г. – 175 млрд сумов, в 2025 г. – 224 млрд сумов.

Совокупные расходы на здравоохранение на душу населения составят
в 2021 г. 511 тыс.сум, в 2022 г. – 524 тыс.сум , в 2025 г. – 652 тыс.сум. По сравнению с уровнем 2018 г. они вырастут в 2025 г. – в 2,9 раза.

По сценарию № 2 доля расходов на здравоохранение в ВВП в 2021 г. составит 4,7%, в 2022 г. – 4,6%, в 2025 г. – 4,9%.

 

5. Структура законопроекта и основные положения

Исходя из проведенного анализа законодательных актов зарубежных стран, а также технико-экономического обоснования мероприятий
по внедрению обязательного медицинского страхования, в структурном плане предлагаемый законопроект «Об обязательном медицинском страховании» состоит из
5 глав, объединяющих 42 статей.

Глава 1 будет посвящена общим положениям, а именно цели закона
и его сферы действия, определения законодательства об обязательном медицинском страховании. Также будут определены основные понятия, используемые в законе, цели, задачи и основные принципы обязательного медицинского страхования.

Так, целью закона будет являться регулирование общественных отношений, возникающих в сфере обязательного медицинского страхования, для реализации конституционных прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи и установление правовых, организационных, финансовых основ и принципов обязательного медицинского страхования граждан в Республике Узбекистан.

Законодательством об обязательном медицинском страховании будет признан сам закон, а также иные нормативно-правовые акты, принимаемые Правительством Республики Узбекистан, уполномоченными органами
в сфере обязательного медицинского страхования. А также соотношения норм закона с международно-правовыми актами. Также, учитывая социальную значимость обязательного медицинского страхования, предлагается закупки медицинских услуг производить вне сферы действия законодательства Республики Узбекистан о государственных закупках, страховании и страховой деятельности.

В сферу действия закона подпадут застрахованные лица, имеющие право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования; предприятия, организации, учреждения, индивидуальные предприниматели, являющиеся работодателями, поставщики медицинских услуг, Фонд обязательного медицинского страхования, иные органы государственной власти и управления, а также иные лица, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Понятийный аппарат будет содержать такие понятия как гарантированный объем бесплатной медико-социальной помощи, медицинское учреждение, их виды исходя из принятой классификации
по уровням, медицинская услуга и иные.

Цели и задачи обязательного медицинского страхования будут соответствовать целям и задачам, изложенным в настоящей Концепции.

Основными принципами обязательного медицинского страхования будут провозглашены следующие: соблюдение и исполнение законодательства Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании; равный доступ к медицинским услугам в рамках обязательного медицинского страхования всем застрахованным лицам независимо
от социального статуса и размера внесенного сбора (взноса); равная территориальная доступность медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования; солидарная ответственность государства
и граждан за сохранение и поддержание здоровья населения; доступность
и качество оказываемых медицинских услуг; использование активов Фонда исключительно для закупок медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования; гласность деятельности Фонда.

В Главе 2 законопроекта будут определен состав субъектов
и участников обязательного медицинского страхования, а также установлены их права и обязанности.

К субъектам обязательного медицинского страхования будут отнесены застрахованные лица, плательщики, фонд обязательного медицинского страхования. При этом, застрахованными лицами будут отнесены граждане Республики Узбекистан; постоянно проживающие в Республике Узбекистан иностранные граждане и лица без гражданства, а также приравненные к ним лица; иностранные инвесторы, получившие въездную «инвестиционную визу» в Республику Узбекистан, а также их родители, супруги и дети.

В отдельных статьях будут определены права застрахованных лиц.

Также будет определен перечень лиц, приравненных к плательщикам,
и дополнительные права плательщиков.

В главе будут указаны основные цели, задачи и функции фонда обязательного страхования как в качестве единого уполномоченного органа, так и в качестве субъекта страховых отношений.

К участникам обязательного медицинского страхования будут отнесены организации, учреждения и органы, не являющиеся сторонами обязательного медицинского страхования, однако непосредственно участвующие в данных отношениях. В частности, будут описаны основные права, обязанности и функции поставщиков медицинских услуг, Министерства здравоохранения и Кабинета Министров Республики Узбекистан.

Глава 3 законопроекта установит порядок аккумулирования средств обязательного медицинского страхования. В частности, будет определен состав бюджета Фонда обязательного медицинского страхования, в который войдут средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемые на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи; добровольные взносы на обязательное медицинское страхование, вносимые плательщиками; обязательные налоги и сборы, устанавливаемые государством для поддержания обязательного медицинского страхования; иные источники, незапрещенные законодательством. Также в главе будет отражены порядок, периоды и сроки уплаты сборов и взносов на обязательное медицинское страхование. Размер указанных взносов предлагается определять ежегодно в постановлениях Президента Республики Узбекистан «О прогнозе основных макроэкономических показателей и параметрах государственного бюджета Республики Узбекистан».

Глава 4 определит порядок оказания медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования, с закреплением прав застрахованных лиц на выбор поставщика медицинских услуг, процедуры перенаправления застрахованных лиц к другому поставщику, права
на получение вторичного мнения, основные правила ведения учета застрахованных лиц, осуществления сооплат и конфиденциальности информации.

Глава 5 «Заключительные положения» включит статьи, посвященные ответственности за нарушение законодательства
об обязательном медицинском страховании и порядку разрешения споров
в сфере обязательного медицинского страхования, приведения законодательства в соответствии с разработанным законом.

Также, отдельная статья будет посвящена дате вступления закона
в силу. Учитывая абз.6 п.3 Указа Президента Республики Узбекистан
от 7 декабря 2018 года № УП–5590 «О мерах по коренному совершенствованию системы здравоохранения Республики Узбекистан», датой вступления закона в силу необходимо указать с 1 января 2021 года.

 

СОСПОСТАВИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА

Международного опыта

по проекту Закона Республики Узбекистан «Об обязательном медицинском страховании»

 

 

Международные документы и иностранные законодательные документы

Предлагаемая редакция

Обоснования

  1.  

Аналогичные или схожие названия имеют законы Японии, Азербайджанской Республики, Эстонской Республики, Республики Казахстан, Кыргызской Республики, Российской Федерации, Турецкой Республики, Федеративной Республики Германия

Закон Республики Узбекистан «Об обязательном медицинском страховании»

 

Учтены по международному опыту

  1.  

 

Глава 1. Общие положения

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.1 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.1 Закона о медицинском страховании Японии, преамбуле Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», преамбуле Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», преамбуле Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.2 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.1 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.1 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении»

Статья 1. Цель настоящего Закона

Целью настоящего Закона является регулирование общественных отношений, возникающих в сфере обязательного медицинского страхования, для реализации конституционных прав граждан на получение квалифицированной медицинской помощи и установление правовых, организационных, финансовых основ и принципов обязательного медицинского страхования граждан в Республике Узбекистан.

 

Данная статья предусматривает граждан на получение квалифицированной медицинской помощи и изучая международного опыта и перехода этих стран больше соответствовало нашей системы.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.2 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», ст.3 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.2 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 2. Законодательство об обязательном медицинском страховании

Законодательство Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Республики Узбекистан и состоит из настоящего Закона и иных нормативно-правовых актов Республики Узбекистан.

В случае, если международным договором Республики Узбекистан установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Законом, применяются правила международного договора Республики Узбекистан.

На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании, бюджетное законодательство Республики Узбекистан распространяется в части, не противоречащей настоящему Закону.

На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании, не распространяется действие законодательства Республики Узбекистан о государственных закупках, страховании и страховой деятельности.

 

Изучение международного опыта, переход этих стран больше соответствует нашей системы.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.3 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.2 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.1 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании».

Статья 3. Сфера действия настоящего Закона

Действие настоящего Закона распространяется на:

застрахованных лиц, имеющих право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования;

предприятия, организации, учреждения, индивидуальных предпринимателей, являющихся работодателями;

аккредитованных поставщиков медицинских услуг;

Фонд обязательного медицинского страхования;

иные органы государственной власти и управления, а также на иных лиц, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

Учтены на основании действия закона в настоящее время и перехода от бюджетной системы.

 

 

 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.1 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.3 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.3 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.1 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.3 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.3 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.2 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.3 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 4. Основные понятия

В настоящем Законе используются следующие основные понятия:

 

аккредитованные медицинские учреждения – это государственные медицинские учреждения районного, областного и республиканского уровней, иные государственные медицинские учреждения, а также частные медицинские учреждения, получившее права на оказание медицинских услуг в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи и (или) в рамках обязательного медицинского страхования;

взнос на обязательное медицинское страхование – целевые взносы, добровольно уплаченные физическим лицом для приобретения права на получение медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

вторичное мнение – независимое мнение другого специалиста аккредитованного поставщика медицинских услуг, или специалиста, работающего у другого аккредитованного поставщика медицинских услуг, цель которого заключается в предоставлении застрахованному лицу оценки правильности диагноза, поставленного специалистом, выразившим первичное мнение, о необходимости назначенного лечения, разъяснении альтернативных методов лечения и ожидаемом влиянии;

гарантированный объем бесплатной медицинской помощи – установленный государством объем медицинских услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования, являющийся составной частью программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Узбекистан услуг по обязательному медицинскому страхованию;

договор на поставку медицинских услуг – соглашение, заключаемое в письменной форме между Фондом и аккредитованным медицинским учреждением, предусматривающее оказание отдельных медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в рамках обязательного медицинского страхования на определенной территории и/или отдельным категориям застрахованных лиц;

закупка медицинских услуг – процесс планирования, проведения конкурса, выявления победителя конкурса и заключение договора на поставку медицинских услуг, осуществляемый Фондом;

застрахованное лицо – физические лица, имеющие право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

медико-социальная помощь – экстренная, первичная медико-санитарная, специализированная амбулаторная, специализированная стационарная, высокотехнологичная специализированная, санаторно-курортная, реабилитационная и паллиативная медицинская помощь, медицинская экспертиза, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами;

медицинская экспертиза – исследования на основе специальных знаний в области медицины для принятия на основе их результатов правоприменительных решений, в том числе экспертиза временной нетрудоспособности, врачебно-трудовая экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза, патолого-анатомические исследования и определение момента смерти человека;

медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования – установленный перечень отдельных медицинских услуг по оказанию медико-социальной помощи, на получение которых вправе претендовать плательщики и приравненные к ним лица, который не может быть ниже установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами – лекарственное обеспечение, уход на дому, содержание в домах-интернатах;

паллиативная медицинская помощь – вид медико-социальной помощи в виде комплекса мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания вне зависимости от формы ее оказания;

первичная медико-санитарная помощь – вид медико-социальной помощи, оказываемой медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачами общей практики, врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, семейными врачами в виде санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, общей медицинской профилактики заболеваний, диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний, мер по охране семьи, материнства и детства в амбулаторной форме;

поставщик медицинских услуг (далее – Поставщик) – аккредитованные медицинское учреждение, заключившее договор на поставку определенных медицинских услуг с Фондом;

сооплата – сумма, подлежащая уплате за оказанные медицинские услуги в солидарном порядке со стороны Фонда и застрахованного лица.

специализированная амбулаторная медицинская помощь – вид медико-социальной помощи, оказываемой врачами-специалистами в виде специальных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также реабилитационной помощи в амбулаторно-поликлинической форме либо в форме дневного стационара;

специализированная стационарная медицинская помощь – специализированная стационарная медицинская помощь – вид медико-социальной помощи, оказываемой врачами-специалистами в виде специальных методов диагностики и лечения заболеваний, а также реабилитационной помощи в стационарной форме;

экстренная медицинская помощь – вид медико-социальной помощи, оказываемый при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства вне зависимости от формы ее оказания, в том числе неотложная и скорая медицинская помощь;

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.1 Национального Акта Здоровья Республики Корея, в ст.ст.3-2, 5 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике».

Статья 5. Цели и задачи обязательного медицинского страхования

Целью обязательного медицинского страхования является обеспечение устойчивости системы финансирования и организации здравоохранения для обеспечения равного доступа к медицинской помощи, финансовой защищенности населения и справедливого распределения ресурсов.

Задачами обязательного медицинского страхования являются:

управление финансированием медицинских услуг;

обеспечение финансовой устойчивости и повышение эффективности финансирования здравоохранения;

повышение качества предоставляемых медицинских услуг;

обеспечение доступности медицинской помощи;

максимальный охват обязательным медицинским страхованием всего населения Республики Узбекистан;

защита прав и интересов застрахованных лиц при получении медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

обеспечение прозрачности, конкурентности и справедливости системы закупок медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию с государственными и частными поставщиками медицинских услуг;

увеличение ответственности граждан за сохранение и поддержание собственного здоровья.

 

Изучение законодательства этих стран и работа показывает что устойчивость системы финансирования и организации здравоохранения для обеспечения ровного доступа к медицинской помощи, финансовой защищенности населения исходят из данных задач и дают положительный эффект в действие закона.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.4 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.3-3, 6 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.4 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.2 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.2 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 6. Основные принципы обязательного медицинского страхования

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

соблюдение и исполнение законодательства Республики Узбекистан об обязательном медицинском страховании;

равный доступ к медицинским услугам в рамках обязательного медицинского страхования всем застрахованным лицам независимо от социального статуса;

равная территориальная доступность медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

солидарная ответственность государства и граждан за сохранение и поддержание здоровья населения;

доступность и качество оказываемых медицинских услуг;

использование активов Фонда исключительно для закупок медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

гласность деятельности Фонда.

 

 

Соответствует международному опыту и изучение показывает именно эти принципы осуществления обязательного медицинского страхования являются первоочерёдными

  1.  

 

Глава 2. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.3 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», ст.13 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.8-12 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.9 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 7. Субъекты обязательного медицинского страхования и Участники обязательного медицинского страхования

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

застрахованные лица;

плательщики;

Фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

аккредитованные поставщики медицинских услуг;

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан;

Кабинет министров Республики Узбекистан.

 

 

Соответствует международному опыту и изучение показывает, что указанные субъекты и участники обязательного медицинского страхования считаются оптимальным вариантом

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.7 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§5-10 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.15 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.8 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.6 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.10 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.4, 60 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.5 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.ст.31-39 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 8. Застрахованные лица как субъекты обязательного медицинского страхования

К застрахованным лицам, имеющим право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, относятся:

граждане Республики Узбекистан;

постоянно проживающие в Республике Узбекистан иностранные граждане и лица без гражданства, а также приравненные к ним лица;

иностранные инвесторы, получившие въездную «инвестиционную визу» в Республику Узбекистан, а также их родители, супруги и дети.

Правом на бесплатное получение экстренной медицинской помощи обладают все физические лица, находящиеся на территории Республики Узбекистан.

 

Соответствует международному опыту так как Застрахованные лица как субъекты обязательного медицинского страхования считаются оптимальным вариантом

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.7 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§5-10 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст.14,15 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.13 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.7 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.16 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.60 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.ст.6-14 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.ст.31-39 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 9. Права застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

получение качественных и своевременных медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на всей территории Республики Узбекистан;

выбор аккредитованного поставщика медицинских услуг для получение медицинских услуг с учетом ограничений, предусмотренных настоящим Законом;

получение у поставщиков медицинских услуг информации о состоянии своего здоровья, а также применяемых методах лечения и их результатах;

предъявление в установленном законодательством порядке исков или иных заявлений о защите прав к иным субъектам и участникам обязательного медицинского страхования, в том числе по вопросу возмещения причиненного ущерба здоровью;

реализацию иных прав, предусмотренных настоящим Законом.

 

 

Учтены на основании действия данного пункта закона в действии и принят во внимание

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.1 Национального Акта Здоровья Республики Корея, в ст.14 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.9 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.10-11 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения»

Статья 10. Плательщики как субъекты обязательного медицинского страхования

К плательщикам относятся:

Целевые средства государственного бюджета;

производители (поставщики) товаров оказывающие негативные влияние на здоровье населения;

лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

члены дехканского хозяйства;

застрахованные лица, осуществляющие добровольные взносы на обязательное медицинское страхование в установленном в настоящем Законе порядке;

застрахованные лица, в интересах которых производятся добровольные взносы на обязательное медицинское страхование со стороны третьих лиц.

Плательщиком признается лицо, которое осуществляло отчисление сборов или взносов в течение трех месяцев до момента обращения за получением медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

К плательщикам приравниваются следующие категории лиц:

дети со дня рождения и до достижения ими возраста 18 лет;

застрахованные лица, обучающиеся по очной форме обучения в средних специальных профессиональных образовательных учреждениях и высших образовательных учреждениях;

военнослужащие срочной военной или приравненной к ней службы;

воины-интернационалисты;

инвалиды и участники войны 1941–1945 годов, а также приравненные к ним лица;

участники трудового фронта в годы войны 1941–1945 годов;

один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

трудоспособные граждане, занятые уходом за лицами, нуждающимися в постороннем уходе, в том числе детьми-инвалидами, лицами с инвалидностью I группы, лицами, достигшими возраста 75 лет;

неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

лица, с инвалидностью I или II групп;

субъекты ремесленнической деятельности;

беременные женщины, чья беременность установлена врачом;

находящийся на иждивении застрахованного лица супруг, которому до достижения пенсионного возраста осталось менее двух лет;

безработные, зарегистрированные в органах по труду в соответствии с законодательством;

лица, пострадавшие от насильственных преступлений и жертвы торговли людьми. Срок, в течение которого такие лица считаются плательщиками, определяется Кабинетом Министров Республики Узбекистан;

лица, получающие вознаграждение за выполнение обязанностей приемной семьи;

задержанные, находящиеся в следственном изоляторе, а также осужденные, отбывающие наказание в учреждениях по исполнению наказания;

иностранный гражданин, в случае наличия международного договора с Республикой Узбекистан и страной его происхождения о взаимном признании взносов на обязательное медицинское страхование;

доноры органов;

жертвы аварии на Чернобыльской АЭС, а также лица, принимавшие участие в ее ликвидации.

Учтены на основании действия данного пункта закона в действии и принят во внимание

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.14 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.13 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.13 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения»

Статья 11. Права плательщиков

Кроме прав, определенных для застрахованных лиц, плательщики имеют право:

Запрашивать и получать бесплатно у Фонда необходимую информацию о перечисленных сборах и взносах на обязательное медицинское страхование;

качественно и своевременно получать медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования на всей территории Республики Узбекистан;

на реализацию иных прав, предусмотренных настоящим Законом.

Учтены на основании действия данного пункта закона в действии и принят во внимание

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.9 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», ст.ст.18-24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.23-27 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.12-38 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.33 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 12. Фонд обязательного медицинского страхования как субъект обязательного медицинского страхования

Фонд обязательного медицинского страхования – государственная некоммерческая организация, осуществляющая аккумулирование сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средств Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также осуществляющая закуп медицинских услуг медицинских учреждений в объемах и на условиях, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг и иные функции, предусмотренные законодательством Республики Узбекистан;

Фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, в форме государственного учреждения. Основные задачи, функция, права и обязанности фонда, его организационная структура, органы управления и их права определяются настоящим Законом и Положением, утверждаемым Кабинетом Министров Республики Узбекистан.

Фонд в своей деятельности подчиняется и подотчетен Кабинету Министров Республики Узбекистан.

Сборы и взносы на обязательное медицинское страхование, а также средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемые на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, поступающие в Фонд, не являются объектами налогообложения.

Учтены на основании действия данного пункта закона в действии и принят во внимание

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.ст.18-24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.23-27 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.12-38 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.33-34 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 13. Основные задачи Фонда обязательного медицинского страхования

Основными задачами Фонда являются:

финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования, предусмотренных настоящим Законом;

обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для справедливого распределения финансовых ресурсов на его проведение, а также объема и качества медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам на всей территории Республики Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования;

аккумулирование финансовых средств системы обязательного медицинского страхования и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования;

осуществление закупок медицинских услуг у соответствующих поставщиков медицинских услуг;

формирование информационной базы данных по системе обязательного медицинского страхования, в порядке, предусмотренным законодательством.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.ст.18-24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.23-27 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.12-38 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.33-34 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 14. Основные функции Фонда обязательного медицинского страхования

Основным функциями Фонда являются:

осуществление страхования граждан Республики Узбекистан и иных лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом;

 обеспечение исполнения государственной политики обязательного медицинского страхования;

аккумулирование сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, формирование финансового резерва для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования в объеме, определяемом Кабинетом Министров Республики Узбекистан;

определение и ведение персонифицированного учета застрахованных лиц в рамках обязательного медицинского страхования;

ведение реестра аккредитованных поставщиков и потенциальных поставщиков медицинских услуг;

создание и развитие информационной системы и электронных информационных ресурсов системы обязательного медицинского страхования.

разработка и определение, совместно с Министерством здравоохранения и иными заинтересованными министерствами и ведомствами, порядка и методики формирования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования;

осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств обязательного медицинского страхования аккредитованным поставщиком медицинских услуг;

осуществление закупки и заключение договоров на поставку медицинских услуг с аккредитованными поставщиками медицинских услуг;

осуществление оплаты медицинских услуг по договорам на поставку медицинских услуг;

определение порядка осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

осуществление в установленном порядке контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения проверок и ревизий;

осуществление контроля за функционированием информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

проведение анализа эффективности системы обязательного медицинского страхования;

внесение предложений о проведение мероприятий по укреплению здоровья населения;

осуществление международного сотрудничества в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе проведение переговоров о сотрудничестве и взаимном признании взносов на обязательное медицинское страхование с международными и зарубежными организациями;

осуществление иных функций, в соответствии с законодательством.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.ст.18-24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.23-27 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.12-38 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.33-34 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 15. Основные права Фонда обязательного медицинского страхования

Фонд при реализации своих задач и функций имеет право:

запрашивать и получать информацию и документацию от участников обязательного медицинского страхования, необходимые для осуществления мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских услуг;

создавать на территории Республики Узбекистан филиалы и представительства в порядке, установленном законодательством;

вырабатывать предложения по формированию перечня медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования и размеров тарифов, в том числе размеру сооплат, на медицинские услуги, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования;

издавать нормативно-правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Законом;

проводить процедуру закупки медицинских услуг и заключать договоры на поставку медицинских услуг с аккредитованными медицинскими учреждениями;

устанавливать формы отчетности в сфере обязательного медицинского страхования и порядок ее ведения;

утверждать формы заявлений, страховых полисов, реестров счетов, актов, иных документов, необходимых для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования;

осуществлять мониторинг исполнения условий договора закупа услуг путем посещения субъекта здравоохранения, осуществляющего оказание медицинской помощи;

осуществлять в установленном порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании;

осуществлять проверки аккредитованных медицинских учреждений на предмет их соответствия условиям заключенных договоров на поставку медицинских услуг;

проводить консультативную и разъяснительную работу среди населения и медицинских учреждений по вопросам обязательного медицинского страхования;

обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Республики Узбекистан.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.ст.18-24 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.23-27 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.12-38 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.33-34 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 16. Основные обязанности Фонда обязательного медицинского страхования

Фонд обязан:

осуществлять аккумулирование сборов и взносов на обязательное медицинское страхование;

не использовать средства от сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, на иные виды деятельности, кроме деятельности, связанной с оплатой медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

обеспечивать своевременную оплату медицинских услуг поставщикам на условиях договора на поставку медицинских услуг;

обеспечивать проведение ежегодного независимого аудита Фонда в порядке, определенном законодательством;

осуществлять возврат излишне (ошибочно) уплаченных сумм сборов и взносов на обязательное медицинское страхование;

формировать резерв на покрытие непредвиденных расходов в порядке, определяемом Кабинетом Министров Республики Узбекистан;

планировать затраты на медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования;

проводить мониторинг исполнения поставщиками договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам;

рассматривать жалобы и обращения граждан и организаций здравоохранения по вопросам оказания медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования;

исполнять иные обязанности в соответствии с законодательством.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.22 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.23-27 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.12-38 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.33-34 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 17. Учет и отчетность Фонда обязательного медицинского страхования

Фонд ведет бухгалтерский учет и представляет финансовую отчетность раздельно по собственным средствам и средствам, поступившим от сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средства Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в порядке, установленном законодательством Республики Узбекистан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности.

Фонд обязан обеспечить учет и хранение документов, используемых в бухгалтерском учете и при составлении отчетности.

Финансовая деятельность Фонда обязательного медицинского страхования подлежит обязательной ежегодной аудиторской проверке.

Ежегодный аудит деятельности Фонда производится аудиторской организацией, правомочной на проведение аудита в соответствии с законодательством Республики Узбекистан.

Аудит деятельности Фонда в обязательном порядке включает в себя проверку ведения бухгалтерского учета и составления финансовой отчетности в отношении средств, поступивших от сборов и взносов на обязательное медицинское страхование, а также средств Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Аудиторский отчет о деятельности Фонда подлежит опубликованию на официальном сайте Фонда.

Расходы по ежегодному аудиту фонда осуществляются за счет собственных средств Фонда.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.14 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», ст.37 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.16 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.40 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.15, 20 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 18. Поставщики медицинских услуг как участники обязательного медицинского страхования

Медицинские учреждения, прошедшие аккредитацию в Министерстве здравоохранение Республики Узбекистан в установленном порядке независимо от формы собственности, имеют право принимать участие в процессе закупки медицинских услуг, заключать договора на поставку медицинских услуг, в случае признания победителем процесса закупки медицинских услуг, оказывать медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования на основании заключенных договоров на поставку медицинских услуг.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг вправе:

получать оплату фактически оказанных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования на основании заключенного договора на поставку медицинских услуг, независимо от источников, с помощью которых сформированы средства на оплату этих услуг.

обращаться в Фонд за разъяснениями условий договора на поставку медицинских услуг, в том числе о порядке, стандартах и клинических протоколах оказания медицинских услуг.

обращаться в судебные и иные уполномоченные органы для защиты своих прав.

оказывать медицинские услуги, не входящие в рамки обязательного медицинского страхования.

выдавать документ, подтверждающий временную нетрудоспособность застрахованных лиц;

иметь другие права в соответствии с законодательством.

Поставщики медицинских услуг обязаны:

оказывать застрахованным лицам медицинские услуг в сроки, объеме и качестве, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг;

обеспечивать целевое и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования, полученных по договору на поставку медицинских услуг;

информировать застрахованное лицо о состоянии его здоровья, а также применяемых методах лечения и их результатах;

хранить информацию относительно состояния здоровья или личной жизни застрахованного лица в тайне;

своевременно, достоверно и корректно вносить данные в информационные системы и электронные информационные ресурсы системы обязательного медицинского страхования;

иметь доступ к информационным системам и электронным информационным ресурсам системы обязательного медицинского страхования;

предоставлять по запросу Фонда информацию и документацию, необходимую для осуществления мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских услуг;

обеспечить доступ представителям Фонда в свои помещения для мониторинга исполнения условий договора на поставку медицинских услуг.

 

Поставщики медицинских услуг не вправе:

требовать у застрахованного лица дополнительной платы за оказание медицинских услуг, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг, кроме случаев установленной сооплаты;

отказать застрахованному лицу в оказании застрахованному лицу медицинских услуг, предусмотренных договором на поставку медицинских услуг, по мотивам отсутствия у застрахованного лица каких-либо документов, кроме документа, удостоверяющий личность.

Поставщики медицинских услуг ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Поставщики медицинских услуг могут иметь другие права и обязанности в соответствии с законодательством.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.15 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 19. Реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг

Реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг ведется Фондом и размещается в обязательном порядке на его официальном сайте во всемирной информационной сети Интернет. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра аккредитованных поставщиков медицинских услуг устанавливаются Фондом.

Аккредитованный поставщик медицинских услуг, включается в реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг на основании договора на поставку медицинских услуг.

Реестр аккредитованных поставщиков медицинских услуг содержит наименования, адреса поставщиков медицинских услуг, номер сертификата о прохождении медицинской аккредитации и перечень услуг, оказываемых данными поставщиками медицинских услуг на основании заключенного договора на поставку медицинских услуг.

Аккредитованные поставщики медицинских услуг не вправе требовать исключения себя из Реестра аккредитованных поставщиков медицинских услуг в течение срока действия заключенного договора на поставку медицинских услуг.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.10 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.5-8 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 20. Полномочия Кабинета министров в сфере обязательного медицинского страхования

В сфере обязательного медицинского страхования Кабинет Министров Республики Узбекистан обладает следующими полномочиями:

обеспечивает права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Узбекистан;

разрабатывает государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования;

устанавливает дополнительный круг лиц, приравненных к плательщикам;

обеспечивает выделение средств Государственного бюджета Республики Узбекистан на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи

вносит предложения Президенту Республики Узбекистан о размере сборов и взносов на обязательное медицинское страхование;

утверждает размер резерва Фонда на покрытие непредвиденных расходов;

утверждает порядок формирования и использования резерва Фонда на покрытие непредвиденных расходов;

утверждает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда;

утверждает перечень, формы, сроки представления финансовой и иной отчетности Фондом;

осуществляет анализ, оценку и контроль финансовой устойчивости Фонда;

выполняет иные функции, возложенные на него Конституцией Республики Узбекистан, настоящим Законом, иными законами Республики Узбекистан, указами и постановлениями Президента Республики Узбекистан.

 

Учтены из законодательства и действия данного пункта так как в будущем система обязательного медицинского страхования Фонд будет работать при Кабинете министров.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.11 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.14 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.ст.5-8 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 21. Полномочия Министерства здравоохранения в сфере обязательного медицинского страхования

В сфере обязательного медицинского страхования Министерство здравоохранения Республики Узбекистан обладает следующими полномочиями:

проводит аккредитацию медицинских учреждений на получение право оказание медицинских услуг в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи и (или) в рамках обязательного медицинского страхования.

осуществляет контроль за оказанием своевременной квалифицированной и качественной медицинской помощи населению поставщиками медицинских услуг;

проводит анализ деятельности Фонда по исполнению государственной политики в области здравоохранения;

разрабатывает и утверждает стандарты и протоколы оказания медицинских услуг, обязательные для использования при заключении договоров на поставку медицинских услуг;

оказывает содействие аккредитованным медицинским учреждениям, входящим в систему Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, в принятии участия в процессе закупки медицинских услуг, проводимом со стороны Фонда;

совместно с Фондом:

разрабатывает и определяет порядок и методику формирования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного социального медицинского страхования;

утверждает перечень медицинских услуг, входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи и медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования;

осуществляет иные полномочия, предусмотренные законодательством Республики Узбекистан.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

 

Глава 3. Порядок аккумулирования средств обязательного медицинского страхования

 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.10 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§220-274 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст.25-29 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.22 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.4 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.21 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Статья 22. Состав бюджета Фонда обязательного медицинского страхования

Бюджет Фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

средств Государственного бюджета Республики Узбекистан, выделяемых на покрытие расходов по обеспечению населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи;

добровольных взносов на обязательное медицинское страхование, вносимых плательщиками;

обязательных налогов и сборов, устанавливаемых государством для поддержания обязательного медицинского страхования;

иных источников, незапрещенных законодательством.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.ст.25-29 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.22 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.5 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.27 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Статья 23. Средства государственного бюджета

Фонд ежегодно до 1 апреля определяет объемы и количество медицинских услуг, входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, которые необходимо закупить в целях обеспечения прав застрахованных лиц на получение медицинских услуг в предстоящем финансовом году.

По факту определения объемов и количества медицинских услуг, Фонд в порядке, предусмотренным законодательством, обращается в уполномоченные органы с бюджетной заявкой.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.10 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§220-274 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, в ст.ст.25-29 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.17-19 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», в ст.ст.62-74 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.6 Закона Латвийской Республики «О финансировании здравоохранения», ст.22 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.68 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении».

Статья 24. Средства, поступающие от обязательных сборов на обязательное медицинское страхование

Отчисления в виде платежей на обязательное медицинское страхование производятся как самими плательщиками, так и платежными агентами, в случае, если платежный агент является источником выплаты для плательщика.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.22 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике».

Статья 25. Средства, поступающие от добровольных взносов на обязательное медицинское страхование

Любое застрахованное лицо вправе осуществлять добровольные взносы на обязательное медицинское страхование до 10 числа каждого календарного месяца, предшествующего оплате по установленной государством фиксированной ставке.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

 

Глава 4. Порядок осуществления закупок медицинских услуг

 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-140h Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст. 34-38 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.37-39 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 26. Закупка медицинских услуг

Медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования застрахованным лицам предоставляются на условиях договоров на поставку медицинских услуг, заключенных между аккредитованным поставщиком медицинских услуг и Фондом по итогам проведенного процесса закупки медицинских услуг.

Закупка медицинских услуг проводится посредством объявления конкурса в порядке, предусмотренном законодательством об обязательном медицинском страховании.

Фонд не обязан заключать договоры на поставку медицинских услуг со всеми аккредитованными медицинскими учреждениями, заявившими намерение участвовать в процессе закупа медицинских услуг.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-71 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, в ст. 34 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании»

Статья 27. Принципы осуществления закупки медицинских услуг

Закупка медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования у аккредитованных поставщиков медицинских услуг осуществляется Фондом в порядке, установленном законодательством, на основании принципов:

рациональности, экономичности и эффективности использования финансовых средств;

обеспечения территориальной доступности медицинских услуг;

эффективности и качественности оказания медицинских услуг;

равенства поставщиков медицинских услуг;

добросовестной конкуренции;

открытости и прозрачности;

недопустимости коррупции.

Закупка медицинских услуг осуществляется путем обязательной разбивки предмета закупки на лоты исходя из принципов территориальности и специализации.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст. 34 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Статья 28. Недопустимость участия в закупке медицинских услуг

К закупке медицинских услуг не допускаются аккредитованные поставщики медицинских услуг, если:

должностное лицо Фонда (либо его близкие родственники, супруг(а), дети) обладающее правом принимать решение, является их учредителем, участником либо акционером;

договор на поставку медицинских услуг, заключенный в течение предшествующих трех лет, был расторгнут Фондом в одностороннем порядке в связи с неисполнением, несвоевременным либо ненадлежащим исполнением;

договор на поставку медицинских услуг, заключенный в течение предшествующих трех лет, был расторгнут в одностороннем порядке по инициативе поставщика медицинских услуг;

поставщиком медицинских услуг предоставлены недостоверные данные и (или) информация, содержащая ложные сведения о своей деятельности.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона в действии и принят во внимание.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-140h Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 29. Планирование закупок медицинских услуг

Фонд ежегодно до 1 апреля определяет объемы и перечень медицинских услуг, которые необходимо закупить в целях обеспечения прав застрахованных лиц на получение медицинских услуг в предстоящем финансовом году.

При определении объемов и количества медицинских услуг Фонд анализирует данные об оказанных медицинских услугах в течение предшествующих трех лет, а также оценивает следующие обстоятельства:

потребность застрахованных лиц в медицинской услуге и её доступность;

качество и условия оказания медицинских услуг;

стоимость медицинской услуги;

предельное количество лиц, оказывающих медицинские услуги;

показатели средней нагрузки по оказанию медицинских услуг;

направления развития государственной политики здравоохранения;

иные.

Методология осуществления планирования закупок медицинских услуг утверждается Кабинетом Министров Республики Узбекистан по предложению Фонда и Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона в действии и принят во внимание

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-140h Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст. 34-38 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.37-39 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 30. Объявление конкурса на закупку медицинских услуг

После определения объемов и перечня медицинских услуг, необходимых в предстоящем финансовом году, Фонд размещает объявление, содержащее приглашение принять участие в процессе закупки медицинских услуг.

Объявление осуществляется путем размещения соответствующей информации на официальном веб-сайте Фонда, а также в иных средствах массовой информации не менее чем за два календарных месяца до окончания срока приема предложений от потенциальных поставщиков медицинских услуг.

Объявление должно содержать следующую информацию:

подробное описание медицинских услуг, подлежащих закупке;

предельную стоимость медицинских услуг, подлежащих закупке и порядок их оплаты;

место оказание медицинских услуг;

требования, предъявляемые к потенциальным поставщикам медицинских услуг;

перечень медицинских стандартов и клинических протоколов, на основании которых медицинские услуги должны быть предоставлены;

имя, должность и адрес контактного лица Фонда для связи с потенциальными поставщиками;

место, дата и время окончания срока подачи предложений;

критерии оценки предложений;

требования к оформлению предложения.

Объявление может содержать и иную информацию, не противоречащую законодательству.

К объявлению прилагается проект договора на поставку медицинских услуг, а также может прилагаться техническое задание по каждой медицинской услуге или по их совокупности.

Фонд вправе однократно внести изменения в объявление и прилагаемые к нему документы. При этом, в случае внесения изменений, срок внесения предложений пролонгируется на два месяца.

 

Учтены на основании международного опыта действия данного пункта закона в действии и принят во внимание.

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-140h Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст. 34-38 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.37-39 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 31. Порядок подачи предложений потенциальных поставщиков

Предложения потенциальных поставщиков, предоставляются в установленном в объявлении порядке в запечатанных конвертах по указанному в объявлении о проведении конкурса адресу.

Потенциальный поставщик несет ответственность за подлинность и достоверность предоставляемых информации и документов.

Потенциальный поставщик вправе подать только одно предложение в рамках одного лота.

Потенциальный поставщик вправе отозвать или внести изменения в поданное предложение до срока окончания подачи таких предложений.

Прием предложений прекращается с наступлением срока, указанного в объявлении.

Соответствует международному опыту и изучение показывает, что данный порядок подачи предложений потенциальных поставщиков не приводит к монополии.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-140h Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст. 34-38 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.37-39 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 32. Рассмотрение и оценка предложений

Срок рассмотрения и оценки предложений не может превышать тридцати дней с момента окончания подачи предложений.

Предложение признается надлежаще оформленным, если оно соответствует требованиям настоящего Закона и объявления

Предложения, поданные потенциальными поставщиками, указанными в статье 29 настоящего Закона, либо предложения, которые не соответствуют требованиям, указанным в объявлении, рассмотрению не подлежат.

Фонд осуществляет оценку предложений, которые не были отклонены, для выявления победителя конкурса на основе критериев, указанных в объявлении.

Во время, указанное в объявлении как время проведения конкурса, уполномоченные представители Фонда вскрывают конверты с предложениями, поданными потенциальными поставщиками. Уполномоченные представители потенциальных поставщиков вправе присутствовать при процедуре вскрытия конвертов.

Победителем признается участник конкурса, предложивший лучшие условия исполнения договора на основе критериев, указанных в объявлении.

Результаты рассмотрения и оценки предложений фиксируются в протоколе рассмотрения и оценки предложений.

Порядок проведения закупки медицинских услуг устанавливается Кабинетом Министров Республики Узбекистан по предложению Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и Фонда.

Соответствует международному опыту и изучение показывает, что данный порядок подачи предложений потенциальных поставщиков не приводит к монополии.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в §§ 69-140h Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст. 34-38 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст.37-39 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 33. Заключение договора по результатам конкурса

По результатам конкурса договор на поставку медицинских услуг по отдельному лоту заключается на условиях, указанных в объявлении, проекте договора и предложении поставщика-победителя.

В случае, если по окончанию срока приема предложений, ни одного предложения по определенному лоту подано не было, Фонд заключает договор на поставку медицинских услуг по такому лоту с соответствующим требованиям, указанным в объявлении, аккредитованным медицинским учреждением системы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, которое не вправе уклониться от заключения такого договора.

Соответствует международному опыту и изучение показывает, что данный порядок подачи предложений потенциальных поставщиков не приводит к монополии.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст. 35 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст. 39 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.35, 37 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 34. Договор на поставку медицинских услуг

В договоре на поставку медицинских услуг должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности поставщика медицинских услуг:

срок действия договора;

объем оказываемых медицинских услуг;

размер стоимости медицинских услуг, рассчитанных исходя из метода подушевого расчет норматива финансирования и метода пролеченного случая по клинико-затратным группам;

цена, подлежащая уплате за оказание медицинских услуг, с учетом предельной цены и максимального размера, установленных перечнем медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования;

показатели качества и эффективности медицинских услуг;

предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанных ему медицинских услуг, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемых медицинских услуг, видах оказываемых медицинских услуг и др.;

представление счетов на оплату за оказанную медицинскую помощь;

представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Фондом;

случаи, когда стороны договора вправе в одностороннем порядке расторгнуть договор, внести в него изменения либо полностью или частично приостановить его выполнение;

ответственность сторон договора за нарушение договора;

иные условия, необходимые для обеспечения эффективного и целесообразного использования средств обязательного медицинского страхования.

 

 

Соответствует международному опыту и изучение показывает, что данный порядок подачи предложений потенциальных поставщиков не приводит к монополии.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст. 36 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.35-39 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 35. Порядок осуществления финансирования медицинских учреждений

Оплата услуг поставщиков медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется на основе заключенного договора, исходя из принципа возмещения расходов поставщика за фактически оказанные медицинские услуги по тарифам, указанным в заключенном договоре.

Объем и перечень оказанных медицинских услуг определяется исходя из счетов на оплату, и могут корректироваться по результатам проводимого Фондом контроля и мониторинга.

Поставщики не вправе требовать от Фонда возмещения своих расходов, не предусмотренных договором на поставку медицинских услуг.

Сфера действия закона, основные принципы обязательного социального медицинского страхования, государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования, права участников обязательного страхования, полномочия Фонда социального медицинского страхования, порядок закупки услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст. 35 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст. 40-42 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.35, 37 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 36. Контроль и мониторинг оказания медицинских услуг

Фонд осуществляет контроль и мониторинг оказания медицинских услуг со стороны поставщиков.

Порядок осуществления контроля и мониторинга оказания медицинских услуг со стороны поставщиков определяется Фондом и включается в заключаемые договора на поставку медицинских услуг.

Соответствует международному опыту и изучение показывает, что данный порядок подачи предложений потенциальных поставщиков не приводит к монополии.

  1.  

 

Глава 5. Порядок оказания медицинских услуг в сфере обязательного медицинского страхования

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст. 6 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», Ст.6 Казахи, ст.77 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении»

Статья 37. Право выбора аккредитованного поставщика медицинских услуг

Застрахованные лица имеют право свободного выбора только аккредитованных Министерством здравоохранении Республики Узбекистан поставщиков медицинских услуг, а также специалистов аккредитованных поставщиков медицинских услуг.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.7 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§5-10 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст.14,15 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.13 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.7 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.16 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.60 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.ст.6-14 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.ст.31-39 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 38. Обращение застрахованных лиц за получением медицинских услуг

Застрахованные лица вправе, вне зависимости от наличия или отсутствия медицинских или иных показаний, обращаться за получением медицинских услуг к поставщику, с которым заключен договор на поставку запрашиваемых медицинских услуг.

При обращении к поставщику медицинских услуг, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, застрахованное лицо обязано предъявить удостоверение личности, и, при наличии, страховой полис, медицинскую карту или заменяющие их документы.

Поставщик не вправе отказать застрахованному лицу в приеме по основаниям отсутствия у застрахованного лиц медицинских или иных показаний, отсутствия у застрахованного лица страхового полиса, медицинской карты или заменяющих их документов.

В случае, если запрашиваемая застрахованным лицом медицинская услуга не оказывается поставщиком согласно заключенному договору, поставщик обязан перенаправить застрахованное лицо в порядке, предусмотренном статьей 40 настоящего Закона.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.7 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§5-10 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст.14,15 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.13 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.7 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.16 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.60 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.ст.6-14 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.ст.31-39 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 39. Перенаправление застрахованного лица для получения медицинских услуг у иного аккредитованного поставщика

Если запрашиваемая застрахованным лицом медицинская услуга не оказывается поставщиком согласно заключенному договору, поставщик фиксирует факт обращения застрахованного лица, а также указывает поставщика, к которому было перенаправлено застрахованное лицо для получения запрашиваемой медицинской услуги.

Поставщик, к которому застрахованное лицо было перенаправлено, обязан оказать застрахованному лицу запрашиваемую медицинскую услугу.

Ответственность за необоснованное перенаправление застрахованного лица, а также за перенаправление застрахованного лица к ненадлежащему поставщику, несет поставщик, к которому застрахованное лицо обратилось первоначально.

Перенаправление застрахованного лица другому поставщику для получения запрашиваемой медицинской услуги не является оказанием услуг перенаправляющего поставщика, если такое перенаправление не предусмотрено утвержденными стандартами и клиническими протоколами.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.40 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

 

Статья 40. Право на получение вторичного мнения

Каждое застрахованное лица имеет право на получение вторичного мнения один раз за один медицинский случай. Получение повторного вторичного мнения по одному медицинскому случаю может осуществляться на платной основе.

Специалист, выразивший первичное мнение застрахованному лицу при оказании медицинской услуги, обязан передать специалисту, выражающему вторичное мнение, все документы, отражающие медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, или их копии, а также выдать застрахованному лицу направление к специалисту, выражающему вторичное мнение.

Изучение международного опыта, переход этих стран больше соответствует нашей системы.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.4 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.45,46 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст.15-21 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании» и иных законов.

Статья 41. Страховой полис и медицинская карта

Застрахованному лицо со стороны Фонда, в том числе через поставщиков медицинских услуг, должен быть выдан страховой полис и заведена медицинская карта.

Страховой полис содержит идентификационный номер застрахованного лица, его анкетные данные и иные сведения, определяемые Фондом.

Медицинская карта содержит в себе информацию о всех медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, диагнозах, методах лечения и иную информацию, определяемую Фондом совместно с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.

Ведение и учет страховых полисов и медицинских карт может осуществляться с применением информационно-коммуникационных технологий.

 

Изучение международного опыта, переход этих стран больше соответствует нашей системы.

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.14 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», ст.37 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.16 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.40 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.ст.15, 20 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Статья 42. Платные услуги аккредитованных поставщиков медицинских услуг

Поставщик вправе оказывать платные медицинские услуги застрахованным лицам, если данные услуги не включены в заключенный с данным поставщиком договор на поставку медицинских услуг или услуги предоставляются в рамках предоставления повторного вторичного мнения по одному медицинскому случаю.

Услуги, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи предоставляются бесплатно всеми медицинскими учреждениями, вне зависимости от наличия договора на поставку медицинских услуг.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.ст.67-73 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании» и иных законов

Статья 43. Сооплата медицинских услуг

Для определенных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, в том числе входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, Фондом по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан, может быть установлена сооплата.

В случае, если для отдельной медицинской услуги предусмотрена сооплата, застрахованное лицо обязано произвести оплату установленного размера сооплаты поставщику медицинских услуг, а поставщик медицинских услуг обязан оказать медицинскую услугу только после получения сооплаты с стороны застрахованного лица.

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.7 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§5-10 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст.14,15 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.13 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.7 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.16 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.60 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.ст.6-14 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.ст.31-39 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 44. Предоставление информации о состоянии здоровья застрахованного лица

По запросу застрахованного лица, поставщик медицинских услуг обязан предоставить полную информацию, в том числе копии документов, о состоянии здоровья застрахованного лица.

Сокрытие информации о состоянии здоровья, либо сокрытие документов и данным о примененных методах лечения от застрахованного лица не допускается.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст.7 Закона Азербайджанской Республики «О медицинском страховании», §§5-10 Пятой книги «Медицинское страхование» Социального кодекса Федеративной Республики Германия, ст.ст.14,15 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.13 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.7 Национального Акта Здоровья Республики Корея, ст.16 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.60 Закона Турецкой Республики «О социальном страховании и универсальном здравоохранении», ст.ст.6-14 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании», ст.ст.31-39 Закона о медицинском страховании Японии

Статья 45. Конфиденциальность информации о состоянии здоровья застрахованного лица

К конфиденциальной информации о состоянии здоровья застрахованного лица относятся следующие сведения:

фамилия, имя, отчество застрахованного лица;

адрес места жительства;

причины обращения к поставщику медицинских услуг;

результаты анализов и иных медицинских исследований;

установленный диагноз;

методы и способы лечения;

виды оказанных медицинских услуг;

иные сведения, отнесенных к персональным данным.

Конфиденциальная информация не подлежит разглашению третьим лицам за исключением случаев, предусмотренных законом.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

Аналогичные или схожие нормы содержатся в ст. 35 Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», ст.ст.20-21 Закона Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике», ст.ст. 40-42 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.35, 37 Закона Эстонской Республики «Закон о медицинском страховании»

Статья 46. Отчетность поставщиков медицинских услуг

Поставщики медицинских услуг в обязательном порядке ежемесячно предоставляют отчет в Фонд об оказанных медицинских услугах в рамках обязательного медицинского страхования.

Порядок и сроки предоставления отчета, его форма, определяется Фондом.

 

Учтены на основании действия данного пункта закона международного опыта в действии и принят во внимание, и трактован исходя из законодательства Республики Узбекистан. 

 

  1.  

 

Глава 6. Заключительные положения

 

  1.  

 

Статья 47. Ответственность за нарушение законодательства о обязательном медицинском страховании

Лица, виновные в нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, несут ответственность в установленном порядке.

 

 

  1.  

 

Статья 48. Порядок разрешения споров в сфере обязательного медицинского страхования

Споры в сфере обязательного медицинского страхования разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством Республики Узбекистан

 

  1.  

 

Статья 49. Обеспечение исполнения, доведения, разъяснения сути и значения настоящего Закона

Кабинету Министров Республики Узбекистан, Министерству здравоохранения Республики Узбекистан и другим заинтересованным организациям обеспечить исполнение, доведение до исполнителей и разъяснение сути и значения настоящего Закона.

 

 

  1.  

 

Статья 50. Приведение законодательства в соответствие с настоящим Законом

Кабинету Министров Республики Узбекистан:

привести решения правительства в соответствие с настоящим Законом;

обеспечить пересмотр и отмену органами государственного управления их нормативно-правовых актов, противоречащих настоящему Закону.

 

  1.  

 

Статья 51. Вступление в силу настоящего Закона

Настоящий Закон вступает в силу с 1 января 2021 года.

 

 

Умумий таклифлар

6942