ID Разработчик Дата размещения Дата завершения Кол-во предложений
1365 Министерство здравоохранения Республики Узбекистан 04/12/2018 19/12/2018 2
О совершенствовании системы здравоохранения путем адаптации к настоящим условиям концепций «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации», позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан
ID-1365

ПРОЕКТ

 

 

 

 

 

 

Постановление

Кабинета Министров Республики Узбекистан

 

О совершенствовании системы здравоохранения путем адаптации к настоящим условиям концепций «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации», позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан

 

В целях реализации задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан от 22.01.2018 года № УП-5308 «О Государственной программе по реализации стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017-2021 годах в «Год поддержки активного предпринимательства, инновационных идей и технологий»», направленных на совершенствование системы здравоохранения путем адаптации к настоящим условиям концепций «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации», позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан, Кабинет Министров Республики Узбекистан постановляет:

1. Утвердить:

Концепцию «Развитие «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан» (далее – Концепция) согласно Приложению №1;

Программу мероприятий по реализации Концепции (далее Программа мер) согласно Приложению №2.

2. Определить целью настоящей Концепции создание целостной инфраструктуры Единой телемедицинской сети (ЕТС), охватывающей все медицинские учреждения Республики Узбекистан, являющейся одним из важных компонентов построения единой Национальной интегрированной информационной системы здравоохранения (НИИСЗ) и позволяющей перейти на качественно новый уровень предоставления услуг, оказываемых структурными подразделениями системы Министерства здравоохранения населению Республики, повышения качества оказания диагностической и лечебного-профилактической помощи населению путем оптимизации и рационализации процессов, а также эффективности административного управления.

3. Министерству здраоохранения Республики Узбекистан:

Принять меры по созданию Единой телемедицинской сети, нацеленой на повышение качества оказания диагностической и лечебного-профилактической помощи населению путем оптимизации и рационализации процессов, а также эффективности административного управления, в частности, путём создания сети между центральным аппаратом Министерства и его территориальными подразделениями;

обеспечить развитие первичной медико-санитарной помощи, системы экстренной медицинской помощи и сети региональных диагностических центров, где телемедицинские технологии должны оказать существенное влияние на качество и доступность медицинской помощи населению вне зависимости времени, места и социального положения.

4. Министерству по развитию информационных технологий и коммуникаций, совместно с Министерством здравоохранения:

обеспечить построение организационной и телекоммуникационной инфраструктуры, которая обеспечит непрерывно работающей в реальном режиме времени связью, позволяющей объединить в единое целое все структурные подразделения системы здравоохранения, как по вертикали, так и по горизонтали, со всеми телемедицинскими центрами (включая и Телемедицинские центры зарубежных партнеров), с последующим расширением телемедицинской сети, поэтапно включая в данную информационную сеть региональные и местные органы управления, а также научно-исследовательские и образовательные институты и т.д.;

разработать и внести в установленном порядке проекты нормативно-правовых актов, направленных на реализацию Концепции.

5. Министерству финансов, Министерству экономики и Государственному комитету по инвестициям Республики Узбекистан:

в двухмесячный срок определить действенные механизмы финансирования расходов на внедрение и развитие Концепции;

установить, что финансирование мероприятий, указанных настоящим постановлением обеспечивается за счет средств Государственного бюджета Республики Узбекистан, а также за счет средств Фонда развития информационно-коммуникационных технологий, в том числе международных грантов, средств технического содействия, благотворительных пожертвований, кредитов и других источников, не запрещенных законодательством.

6. Министерствам и ведомствам, Совету Министров Республики Каракалпакстан, хокимиятам областей и г. Ташкента:

обеспечить необходимые условия по реализации Концепции, а также выполнение мероприятий, предусмотренных Приложениями 1 и 2, достижение целевых показателей с широким привлечением представителей научно-образовательных учреждений, негосударственных некоммерческих организаций, независимых экспертов (консультантов), в том числе из зарубежных стран.

7. Министерству иностранных дел Республики Узбекистан:

обеспечить комплексное изучение развития «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий, в системах здравоохранения зарубежных стран через дипломатические представительства и консульские учреждения Республики Узбекистан за рубежом;

совместно с Центром «Стратегия развития» обеспечить организацию рабочих поездок для изучения членами Рабочей групп опыта стран с развитой системой здравоохранения, путем привлечения грантов международных финансовых институтов, фондов и других субъектов международного права.

8Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Премьер-министра Республики Узбекистан А.А. Абдухакимова.

 

Приложение № 1

к постановлению Кабинета Министров

от «___» _______ 2018 года № _________

 

Концепция

 

«Развитие «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий

в Республике Узбекистан»

 

 

Шифр: КРТТ РУз

 

 

 

 

Центр развития электронного здравоохранения «UzMedInfo»

 

Ташкент 2018

 

 

Предисловие

1 РАЗРАБОТАНА          ГУ РЦРЭЗ "UzMedInfo"

наименование организации, разработавшей данный документ

ВНЕСЕНА           ГУ РЦРЭЗ "UzMedInfo"

наименование организации, внесшей проект документа на утверждение

2 ПРИНЯТА ________________________________________________________________

постановлением, решением наименование организации(органа)

3 ВВЕДЕНА В ДЕЙСТВИЕ Приказом __________________________________________

наименование организации(органа)

№ __________  от "____" _____________ 2018

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II

Содержание

Предисловие. II

Содержание. III

Введение. V

Факторы телемедицины.. VIII

История развития телемедицины.. XII

1    Цели и задачи концепции. 1

1.1   Наименование проектируемой автоматизируемой системы.. 1

1.2   Документы, на основании которых ведется проектирование. 1

1.3   Цели создания и внедрения Системы.. 2

1.4   Принципы создания Системы.. 11

1.5   Нормативно-технические документы.. 12

2    Основные понятия, используемые в концепции. 14

2.1   Термины.. 15

3    Анализ передового мирового опыта по рассматриваемой проблеме. 16

3.1   Телемедицина в странах Европы.. 17

3.2   Телемедицина в США.. 20

3.3   Телемедицина в Китае. 23

3.4   Телемедицина в России. 23

3.5   Телемедицина в странах СНГ. 28

4    Обзор и анализ существующего состояния дел. 30

4.1   Телемедицина в Республике Узбекистан. 30

4.2   Обеспечение информационной безопасности Системы.. 34

5    Определение направлений (путей) дальнейшего развития. 36

5.1   Развитие телемедицинских технологий на разных уровнях. 37

5.1.1 Городской/Сельский уровень. 38

5.1.2 Районный уровень. 38

5.1.3 Областной уровень. 39

5.1.4 Республиканский уровень. 39

5.1.5 Головные организации по направлениям телеконсультативной помощи и дистанционного обучения. 39

5.1.6 Консультативная помощь. 40

5.1.7 «ИНТЕРНЕТ-медицина». 41

5.1.8 Организационно-методические вопросы.. 42

5.1.9 Обучение и повышение квалификации. 43

5.1.10 Технологические решения. 44

5.1.11 Сотрудничество с национальными, зарубежными и международными организациями  44

5.1.12 Правовые аспекты.. 45

6    Заключение (выводы), предлагаемые мероприятия по реализации концепции. 47

7    Литература. 50

8    Лист согласования. 52

 

 

 

 

 

Введение

Прогресс в информационных и телекоммуникационных технологиях создал базу для принципиально нового направления в организации и оказании медицинской помощи населению - телемедицины. Стратегически важной задачей в условиях реформирования здравоохранения стала организация взаимодействия территориально отдаленных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) со специализированными учреждениями здравоохранения путём дистанционного оказания высококвалифицированной помощи населению, используя современные информационно-телекоммуникационные технологии и интеллектуальный потенциал лучших клиник в условиях сокращения коечного фонда при одновременном ускорении лечебно-диагностического процесса.

В настоящее время не все больные, нуждающиеся для решения вопросов диагностики и лечения в высококвалифицированной помощи, своевременно направляются в соответствующие медицинские центры областного или регионального уровней. Это определяется многими факторами, среди которых не последнюю роль играет географическая протяженность Республики. В то же время, не всегда существует необходимость очной консультации и лечения в специализированных центрах. Иногда достаточно полноценного обсуждения клинических проявлений болезни лечащим врачом с коллегами из специализированного учреждения или с врачами регионального медицинского учреждения, что позволяет заменить потребность в направлении консультанта в отдалённые районы с использованием санитарной авиации. И в этом неоценимую помощь может оказать использование ресурсосберегающих телемедицинских технологий.

В Государственной программе по реализации «Стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан в 2017–2021 годах» обозначено внедрение концепций «Умная медицина» (Smart-медицина) и «Центр единой медицинской информации», которые должны обеспечить раннее выявление и дистанционную профилактику заболеваний, а также создание дополнительных условий для роста продолжительности жизни населения и снижению показателей заболеваемости и смертности с использованием современных технологий дистанционного консультирования пациентов и раннего диагностирования заболеваний в отдаленных районах Республики.

Мероприятия по разработке технических требований и разработке проекта нормативно-правого документа по внедрению «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» утверждены в пункте 2 дорожной карты по исполнению обращения Президента Республики Узбекистан Ш.М.Мирзиёева к Олий Мажлису

Республики Узбекистан от 22 декабря 2017 года.

Поддерживать связь врача с пациентом при помощи смарт-девайсов и информационных систем поможет система «Умная медицина». Важную информацию о состоянии здоровья пациента (данные о температуре тела, артериальном давлении, уровне сахара в крови, электрокардиограмма) врачу будут передавать специальные устройства (чипы или браслеты), закрепленные на теле пациента, не зависимо от его местонахождения.

Сведения электронных медицинских карт, история болезней, вся информация о здоровье, прививках, лабораторных обследованиях и лечении пациента будут содержаться в базе данных «Центра единой медицинской информации». Врач, наряду с ознакомлением с этими сведениями, при необходимости сможет вносить в нее дополнительную информацию.

Создание телемедицинских услуг в Республике Узбекистан осуществляется в рамках реализации Комплекса информационных систем «Соғликни сақлаш» для предоставления интерактивных услуг в сфере здравоохранения и дальнейшего развития Национальной интегрированной информационной системы здравоохранения [7] (далее КИС «Соғликни сақлаш» НИИСЗ МЗ РУз).

Г. А. Хай. [4] акцентирует внимание на то, что одной из предпосылок зарождения телемедицинских технологий стала возможность свободного дистанционного доступа к появившимся справочным и консультативным компьютерным информационным системам медицинского содержания. Если справочные системы обезличены, то консультативные системы, обрабатывая введенную информацию о больном по разработанным алгоритмическим правилам, выдают диагностические предположения и формируют тактические рекомендации. Особое место среди них занимают экспертные системы, алгоритмы которых используют формализованные описания знаний опытных профессионалов.

Лечащий врач, где бы он ни находился, должен получить возможность в неясных для него случаях консультироваться со специалистом высокого уровня, где бы тот ни находился. В том числе, консультировать данные лучевых, лабораторных, волновых, морфологических и прочих исследований, если они требуют специальной интерпретации. В этом основная и перспективная задача телемедицины, и это сегодня принципиально возможно, но достаточно дорого, если это приобретет необоснованно широкий характер перестраховки "на всякий случай".

Любые заочные медицинские рекомендации больному, которого не обследовал врач, недопустимы, за исключением неотложных ситуаций в отсутствие врача: крайняя отдаленность, недоступность (по разным причинам) и т. п.

В докладе ВОЗ о результатах второго глобального обследования в области электронного здравоохранения [19] приводятся четыре характерных черты телемедицины:

1. Ее целью является предоставление клинической поддержки.

2. Она преодолевает географические барьеры, устанавливая связь между пользователями, физически находящимися далеко друг от друга.

3. Она включает в себя использование различных видов ИКТ.

4. Ее целью является улучшение здоровья населения.

Области применения телемедицины ВОЗ разделяет на 2 основных типа, в зависимости от сроков передачи информации и взаимодействия между участвующими в процессе лицами, будь то общение между медицинскими специалистами или между врачом и пациентом.

Первый тип: Асинхронная телемедицина - использует обмен предварительно записанными данными между двумя или более лицами в разное время. Например, пациент или медицинский работник отправляет врачу-эксперту по электронной почте описание медицинского случая, после чего врач отправляет обратно по электронной почте свое мнение по поводу диагноза и рекомендуемого оптимального лечения.

Второй тип: Синхронная телемедицина - происходит в реальном времени и требует одновременного присутствия участвующих в процессе людей в ходе интерактивного обмена информацией, как в случае проведения видеоконференций. В обоих типах телемедицины, синхронной и асинхронной, соответствующая информация может передаваться в различных формах, таких как текст, аудио, видео или изображения. Эти два основных подхода к телемедицине применяются к широкому спектру услуг в различных условиях, включая теледерматологию, телепатологию и телерадиологию.

По результатам исследований ВОЗ телемедицина может быть очень полезной для населения, проживающего в отдаленных и сельских районах с низкой доступностью медицинских услуг и нехваткой персонала, поскольку она способна преодолевать территориальные и временные барьеры между медицинскими работниками и пациентами, благодаря расширению возможностей для образования и налаживанию коммуникации между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Телемедицина открывая широкие возможности для всего населения, наибольшие преимущества несет для малообеспеченных слоев населения и развивающихся стран, где первостепенное значение имеет доступ к основным медицинским услугам. «Одно из самых больших преимуществ телемедицины – это расширение доступа к медицинской помощи. Обеспечение населения в таких странах возможностями для получения медицинской помощи позволит им удовлетворить ранее неудовлетворенные потребности и окажет положительное влияние на систему оказания медицинских услуг» [19].

Немаловажной из возможностей телемедицины, является возможность организовать сбор данных о пациентах. Телемедицинские инструменты и технологии могут помочь органам эпидемиологического надзора более эффективно выявлять и отслеживать проблемы и тенденции общественного здравоохранения. Наличие средств для учета и отслеживания этой информации позволит проводить мониторинг распространения заболевания и обеспечить оперативную связь для планирования и проведения мероприятий по вакцинации. Автоматизированные системы помогут улучшить управление данными благодаря использованию удаленных баз данных и электронного делопроизводства, что обеспечит более скоординированную помощь, а также создаст потенциал для более эффективного наблюдения пациентов и оценки их состояния.

В сфере подготовки медицинских кадров - открывая новые каналы связи, телемедицина способна обеспечить общение врачей из сельских и удаленных районов с медицинскими специалистами базовых медицинских учреждений и, при необходимости, по всему миру. Это будет способствовать расширению связей между учреждениями здравоохранения и содействует развитию сотрудничества и взаимодействия между регионами Республики и странами. Такое сотрудничество обеспечит и облегчит поддержку медперсонала в отдаленных районах, с помощью дистанционного обучения и подготовки кадров.

Факторы телемедицины

В докладе ВОЗ о результатах второго глобального обследования в области электронного здравоохранения [19] приводится следующий список телемедицинских услуг, оказываемых в различных странах мира:

  • Кардиология/Электрокардиография;
  • УЗИ;
  • Маммография;
  • Хирургия;
  • Консультации;
  • Офтальмология;
  • Нефрология;
  • Акушерство/гинекология;
  • Диабет;
  • Наблюдение пациентов;
  • Педиатрия;
  • Уход на дому;
  • Неврология;
  • Нейрохирургия;
  • Лечение инсульта;
  • Урология;
  • Онкология;
  • Отоларингология.

Среди факторов, способствующие развитию телемедицины, в докладе ВОЗ [19] указываются:

  1. Органы управления;
  2. Политика или стратегия;
  3. Научные разработки;
  4. Оценка.

Среди факторов, препятствующих развитию телемедицины указываются:

  1. Телемедицинские программы слишком дороги для реализации (это верно для некоторых программ, другие, могут быть реализованы с использованием уже существующей инфраструктуры и, следовательно, с относительно невысокими затратами);
  2. Неразвитость инфраструктуры;
  3. Правовые вопросы, включая обеспечение врачебной тайны.

К ограничениям для распространения телемедицины в докладе ВОЗ [19] причисляются:

  • Ограничение возможности применения телемедицины нестабильностью электроснабжения;
  • Широко распространенное отсутствие подключения к Интернету за пределами крупных городов;
  • Использование неподходящего для конкретного климата информационнокоммуникационного оборудования;
  • При наличии Интернета ненадежная связь, компьютерные вирусы и ограниченная пропускная способность продолжают создавать проблемы;
  • Перебои в работе Интернетканалов могут привести к задержкам при передаче изображений, низкое разрешение изображений ограничивает эффективность удаленной диагностики, низкая пропускная способность каналов предотвращает использование видеоконференций в реальном времени;
  • Даже когда имеется основная инфраструктура, могут отсутствовать стандарты совместимости программного обеспечения, также в любой момент возможны сбои оборудования или компьютерных систем;
  • По медицинскому персоналу недостаточные навыки и знания местного персонала;
  • Нехватка персонала, обладающего компьютерной грамотностью и имеющего опыт работы с компьютерной техникой, в сочетании с длительным процессом освоения медицинских приборов, работающих с подключением к компьютеру;
  • Даже при наличии спроса на дистанционное обучение, удовлетворение образовательных потребностей местных кадров бывает затруднено изза различий в имеющихся диагностических и лечебных ресурсах, а также уровня грамотности и знания иностранного языка, необходимых для дистанционного общения;
  • Несмотря на то, что телемедицина может улучшить процессы диагностики, успешное проведение лечения ограничено материальнотехническими проблемами, которые включают обучение местного медицинского персонала, наличие медицинского оборудования и расходных материалов, а также получение лекарственных препаратов для пациентов.

В статье «Телемедицина как механизм обеспечения доступности высокотехнологичных медицинских услуг и инновационных технологий в здравоохранении» [21] сообщается, что в качестве факторов, сдерживающих внедрение телемедицинских технологий, на примере Сибирского федерального округа, по данным социологического исследования, проведенного среди руководителей телемедицинских центров, выявлены следующие:

  1. Отсутствие единой нормативной базы, регламентирующей деятельность телемедицинских центров и порядок предоставления телемедицинских консультаций;
  2. Отсутствие стабильных источников финансирования;
  3. Отсутствие единых подходов к разработке технического проекта организации и развития региональных телемедицинских сетей;
  4. Отсутствие структуры, координирующей деятельность телемедицинских центров в округе и владеющей информацией о возможностях телемедицинских центров в регионах, а также о возможностях получения специализированной консультативной помощи на территории округа.

В статье «Плюсы телемедицины и перспективы развития» [13] к плюсам телемедицины отнесены:

  1. Консультация специалиста не выходя из дома;
  2. Повышение уровня квалификации без отрыва от производства;
  3. Конференции и консилиумы с заграничными коллегами;
  4. Проведение сложных операций онлайн;
  5. Снижение стоимости консультации иностранных специалистов;
  6. Мобильные комплексы;
  7. Связь с лабораторией;
  8. Снижение нагрузки на специалиста.

В статье «Развитие телемедицины: технологии, история и внедрение в систему здравоохранения» [16] телемедицинские проекты по географической локализации подразделяются на следующие направления:

  1. Локальные – позволяют обмениваться данными в пределах одной единицы (больницы).
  2. Региональные – связь обеспечивается между отдельными удаленными населенными пунктами и региональным центром.
  3. Общенациональные – консультации и мониторинг осуществляется в пределах одного государства.
  4. Межнациональные – рассматривается связь между специалистами с разных стран и континентов.

Также отмечается, что внедрение телемедицинских технологий позволит создать следующие преимущества:

  1. Для пациента – появится возможность сократить расходы на проезд к месту нахождения врача, а также самостоятельно выбирать наиболее подходящего специалиста, основываясь на отзывы о его работе. Значительно сократятся очереди под кабинетами врачей, поскольку половина всех обращений к специалисту имеет профилактический тип, то есть лечение болезни вполне можно осуществлять не выходя из дома.
  2. Для врача – снизятся затраты сил и времени на консультации, а также сократится потребность в дополнительном медперсонале. Появится возможность получать консультации более опытных специалистов, что поможет в решении сложных задач.
  3. Для больницы – проведение консилиумов с зарубежными коллегами позволит производить сложные операции, не транспортируя больного в другую страну. Также сократятся затраты на повышение квалификации специалистов, что может осуществляться без отрыва от производства.

История развития телемедицины

В статье «Перспективы распространения телемедицины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США» [5] этапы развития телемедицины приведены в виде следующей таблицы:

Период

Технология

Примеры/описание

Середина XIX в.

Почта

Врач и пациент обменивались информацией (диагноз, рецепты) по почте

1835 г.

Телеграф

Использовался в ходе Гражданской войны в США для передачи информации о потерях и др.

1906 г.

Телефон

Электрокардиограммы передавались по телефонным сетям.

1920 г.

Радио

Институт Церкви моряков Нью-Йорка (Seaman’s Church Institute of New York) — первая организация, оказавшая медицинскую помощь по радио.

1950-е гг. и далее

Телевидение и космические технологии

Установлена двусторонняя связь по кабельной телевизионной сети между Психиатрическим институтом штата Небраска (Nebraska Psychiatric institute) и Психиатрической больницей Норфолка

1967 г.

Видеоконференции

Станции связи организованы в Массачусетской больнице и Международном аэропорту Логан для оказания экстренной медицинской помощи работникам аэропорта и пассажирам.

1990-е гг. и далее

Интернет

Используется для удаленного мониторинга состояния пациентов, хранения и передачи информации.

2000-е гг. и далее

Мобильные телефоны и спутниковая связь

Подключенные к Интернету мобильные устройства служат для передачи информации о пациентах из машин скорой помощи в больницы.

 

Более 30 лет назад Минздравом РСФСР широко реализовывалась Республиканская целевая программа дистанционной диагностики некоторых неотложных состояний (в кардиологии, неврологии, нейрохирурги, абдоминальной патологии, угрожающих состояниях у детей). Были созданы компьютерные программы, консультирующие врачей по телефонным и телетайпным каналам связи. Получены разные результаты. Отмечена высокая практическая полезность дистанционной расшифровки ЭКГ по телефону, а также дистанционный анализ данных обследования некоторых категорий кардиологических больных, живущих в далеких регионах, осуществляемый в Московском центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, для решения вопроса о целесообразности их транспортировки в Москву для оперативного лечения. (Г. А. Хай. [4])

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] сообщается, что в 1997 г., был образован Фонд «Телемедицина», стартовал проект «Москва – регионы России». И в том же году была предпринята первая попытка упорядочить и легализовать развитие телемедицины в России – подготовлен проект программы «Телемедицина», одобренный Министерством здравоохранения РФ и Министерством науки РФ.

 

 

 

 

  1. Цели и задачи концепции
    1. Наименование проектируемой автоматизируемой системы

Полное наименование проекта «Концепция. Развитие «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан»  (далее – Система).

    1. Документы, на основании которых ведется проектирование

Основанием для разработки являются следующие документы и нормативные акты:

  • Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 714 от 12 сентября 2017 года " Об организации деятельности Министерства здравоохранения Республики Узбекистан";
  • Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП3052 от 12 июня 2017 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности органов здравоохранения";
  • Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП1989 от 27 июня 2013 года "О мерах по дальнейшему развитию Национальной информационно-коммуникационной системы Республики Узбекистан";
  • Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 296 от 7 ноября 2011 года "О мерах по реализации постановления Президента Республики Узбекистан от 8 июля 2011 года № ПП1572 "О дополнительных мерах по защите национальных информационных ресурсов";
  • Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП1607 от 27 августа 2011 года " Об утверждении международного договора";
  • Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП700 от 2 октября 2007 года "О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики";
  • Указ Президента Республики Узбекистан № УП3923 от 19 сентября 2007 года "Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения";
  • Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан № 181 от 23 августа 2007г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию взаимодействия органов государственного и хозяйственного управления, государственной власти на местах с юридическими и физическими лицами с использованием информационнокоммуникационных технологий";
  • Положение о порядке создания информационных систем государственных органов, утвержденного Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан № 256 от 22 ноября 2005 г. "О совершенствовании нормативноправовой базы в сфере информатизации";
  • Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП117 от 08 июля 2005 года "О дополнительных мерах по дальнейшему развитию информационно-коммуникационных технологий";
  • Указ Президента Республики Узбекистан № УП2107 от 10 ноября 1998 г. "О государственной программе реформирования системы здравоохранения".
    1. Цели создания и внедрения Системы

Создание целостной инфраструктуры Единой телемедицинской сети (ЕТС), охватывающей все медицинские учреждения Республики Узбекистан является одним из важных компонентов построения единой Национальной интегрированной информационной системы здравоохранения (НИИСЗ), которое позволит перейти на качественно новый уровень предоставления услуг, оказываемых структурными подразделениями системы Министерства здравоохранения населению Республики.

К настоящему времени в Республике Узбекистан проведено большое количество необходимых работ для создания системы «Электронное здравоохранение» и национальной системы телемедицинского обслуживания, которые опираются на законодательство Республики и имеющийся мировой опыт, прежде всего опыт России, других стран СНГ и дальнего зарубежья. Важнейшей задачей создания Единой телемедицинской сети (ЕТС) в Узбекистане, определяющей гарантию услуг высокого качества, является обеспечение ее совместимости с национальными системами стран-участниц СНГ и совместимости с мировыми телемедицинскими системами (во исполнение Постановления Президента Республики Узбекистан от 27 августа 2011 года №ПП-1607 об утверждении «Соглашения о сотрудничестве государств - участников СНГ в создании совместимых национальных телемедицинских систем и дальнейшем их развитии и использовании», подписанное 19 ноября 2010 года в городе Санкт-Петербурге, в целях обеспечения сотрудничества в создании совместимых национальных телемедицинских систем при формировании и реализации проектов и программ, содержащих мероприятия по их внедрению в государствах-участниках СНГ).

Инфраструктура ЕТС осуществляется во исполнение Постановления Президента Республики Узбекистан № 1989 от 27 июня 2013 года, Протокола №1 Заседания Республиканской комиссии по координации реализации Комплексной программы развития Национальной информационно-коммуникационной системы РУз на 2013-2020 годы, пункта 147 Государственной программы, утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПФ-5308 от 22 января 2018 года, а также согласно Протоколу №3 Премьер министра А.Арипова «О мерах, принимаемых по своевременной реализации инвестиционных проектов в рамках Инвестиционной программы на 2017 год».

Создание Единой телемедицинской сети для Министерства здравоохранения нацелено на повышение качества оказания диагностической и лечебного-профилактической помощи населению путем оптимизации и рационализации процессов, а также эффективности административного управления, в частности создание сети между аппаратом Министерства и его территориальными подразделениями.

Одной из основных компонентов проводимых мероприятий является построение организационной и телекоммуникационной инфраструктуры, которая обеспечит непрерывно работающей в реальном режиме времени связью, позволяющей объединить в единое целое все структурные подразделения системы здравоохранения, как по вертикали, так и по горизонтали, со всеми Телемедицинскими центрами (включая и Телемедицинские центры зарубежных партнеров), с последующим расширением телемедицинской сети, поэтапно включая в данную информационную сеть региональные и местные органы управления, а также научно-исследовательские и образовательные институты и т.д..

В рамках проведения мероприятий планируется создание Единой телемедицинской сети, путем:

  1. Закупки серверного оборудования, телекоммуникационного и периферийного оборудования для ЕТС, включающего терминальное телемедицинское оборудование, сетевое оборудование и комплекты периферийного оборудования (монитор, проектор, экран, акустическое оборудование, крепления и штативы).
  2. Прокладки оптико-волоконного кабеля и проведение пусконаладочных инженерных работ.
  3. Проведения обучения.
  4. Ввод ЕТС в эксплуатацию.

В Республике Узбекистан активно проводятся реформы в системе здравоохранения, в частности, по развитию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), системы экстренной медицинской помощи и сети региональных диагностических центров, где телемедицинские технологии должны оказать существенное влияние на качество и доступность медицинской помощи населению вне зависимости времени, места и социального положения.

Разработка и внедрение телемедицинских систем является перспективным и эффективным направлением оказания медицинской помощи населению Узбекистана, в первую очередь, в ПМСП сельской местности, на уровне сельских врачебных пунктов (СВП) и центральных районных больниц (ЦРБ), региональных диагностических центров (РДЦ), а также в системе экстренной медицинской помощи, включающей Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), сеть его региональных филиалов и районных субфилиалов в виде отделений экстренной медицинской помощи при ЦРБ и республиканских специализированных научно-практических медицинских центров (РСНПМЦ).

По мере развития системы телемедицины в ПМСП и экстренной медицинской помощи организационные, правовые и технические наработки по созданию телемедицинских систем и оказанию телемедицинских услуг в дальнейшем могут быть расширены до центров специализированной медицинской помощи и отдельных подразделений специализированной медицинской помощи на районном, региональном и республиканском уровнях, как государственных, так и негосударственных учреждений здравоохранения.

Создающаяся ЕТС в ПМСП, экстренной медицинской помощи, РСНПМЦ и медико-диагностической службе, должна стать частью служб государственного здравоохранения и функционировать как связующее звено между первичным звеном здравоохранения и специализированной медицинской помощью.

Телемедицинскую технологию, предлагаемую в качестве одного из направлений здравоохранения, необходимо рассматривать с позиций долгосрочной и широкомасштабной перспективы, так как выгоды и области ее применения могут быть не сразу понятны, реализованы или экономически доступны. Дальнейшее развитие телемедицины должно привести к расширению круга задач, реализуемых телемедицинской технологией в соответствии с политикой государства в области здравоохранения. С учетом вышесказанного, развитие системы телемедицины и телемедицинских услуг, учитывая приоритетность развития системы здравоохранения и информационно-коммуникационных технологий в Республике Узбекистан, должно носить приоритетный характер и иметь государственную поддержку.

 

Рис.1 Информационные потоки Телемедицинской системы

 

Рис.2 Функциональные связи Телемедицинской системы

 

Главный центр телемедицинских услуг (ГЦТМУ) создается при ЦА МЗ РУз. Данный центр координирует действия Региональных центров телемедицинских услуг (РЦТМУ) созданных в республиканских специализированных научно-практических медицинских центрах (РСНПМЦ, Постановление Президента Республики Узбекистан № ПП–3071 от 20 июня 2017 года), в РНЦЭМП (Указ Президента Республики Узбекистан УП-2107 от 10 ноября 1998 года) и в региональных управлениях здравоохранения:

  1. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова.
  2. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии.
  3. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии.
  4. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр микрохирургии глаза.
  5. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации.
  6. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии.
  7. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии имени академика Ё.Х. Туракулова.
  8. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматовенерологии и косметологии.
  9. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии.
  10. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии.
  11. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии.
  12. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр нейрохирургии.
  13. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и медицинской радиологии.
  14. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
  15. Главное управление здравоохранения города Ташкента.
  16. Министерство здравоохранения Республики Каракалпакстан.
  17. Областное Управление Здравоохранения Андижанской области
  18. Областное Управление Здравоохранения Бухарской области
  19. Областное Управление Здравоохранения Джизакской области
  20. Областное Управление Здравоохранения Кашкадарьинской области
  21. Областное Управление Здравоохранения Навоийской области
  22. Областное Управление Здравоохранения Наманганской области
  23. Областное Управление Здравоохранения Самаркандской области
  24. Областное Управление Здравоохранения Сурхандарьинской области
  25. Областное Управление Здравоохранения Сирдарьинской области
  26. Областное Управление Здравоохранения Ташкентской области
  27. Областное Управление Здравоохранения Ферганской области
  28. Областное Управление Здравоохранения Хорезмской области

 

На районном, городском/сельском уровнях для обеспечения функционирования единой телемедицинской системы здравоохранения по регионам и направлениям медицинских услуг создаются оснащенные специализированным оборудованием минимального набора Отделения телемедицинских услуг (ОТМУ).

В базовый комплект телемедицинского оборудования в центрах телемедицинских услуг входят:

  • Система видеоконференцсвязи с камерой (HDразрешение не менее 8 Mpix, встроенный микрофон, автофокусировка, высокого разрешения для центров с наличием таких требований);
  • Высокопроизводительный компьютер для работы с медицинскими изображениями и видеоконференций, монитор (с разрешением от 1600/1024);
  • Аудиоколонки;
  • Видеосервер (4х канальный);
  • Сканер со слайд модулем, формат А3;
  • Цифровая фотокамера (от 10 Mpix);
  • Цифровая камераокуляр для микроскопа;
  • Документальная камера (планшет нижней подсветки формата А4);
  • Устройства отображения (плазменные панели высокого разрешения);
  • Устройство для трансляции рентгеновских снимков,
  • Программноаппаратный комплекс.

Телекоммуникационная система вышеприведенных центров телемедицинских услуг должна обеспечить:

  • Аудиовизуальное взаимодействие до 19 абонентов одновременно;
  • Трансляцию в Интернет 2х независимых потоков видеоконференций;
  • Возможность записи одновременно проходящих видеоконференций;
  • Совместную работу с документами;
  • Трансляцию изображения стандарта DICOM, видеоизображений с различных медицинских приборов с видеовыходом (например, эндоскопов).

Подразделения телемедицинские услуг создаются для решения следующих основных задач:

  • Проведение телемедицинских процедур для пациентов медицинского учреждения, принадлежащего подразделению телемедицинских услуг, а также медицинских учреждений, находящихся в пределах контролируемой административной территории;
  • Интеграция разных видов телемедицинских процедур с целью обеспечения единых стандартов медицинской помощи и равноправного доступа к ней;
  • Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, высокоэффективных методов использования телемедицины;
  • Осуществление методической помощи медицинским работникам по вопросам телемедицинской деятельности;
  • Внедрение и развитие телемедицинских систем для расширения возможностей и повышения уровня лечебнодиагностического процесса;
  • Обеспечение безопасности телемедицинских процедур для пациентов, сохранение медицинской тайны и конфиденциальности, целостности цифровой медицинской информации;
  • Активное участие в процессе и обеспечение повышения квалификации врачей и средних медицинских работников;
  • Ведение документации, ведение протоколов телемедицинских процедур, подготовка статистических отчетов по вопросам телемедицинской деятельности;
  • Внедрение стандартов, современных аппаратнопрограммных комплексов и телекоммуникационных средств, подготовка стандартных протоколов и т.п.;
  • Реализация интеграции с другими республиканскими и международными телемедицинскими системами.

Подразделения телемедицинских услуг взаимодействуют на основе следующих принципов:

  • Содействие повышению качества медицинской помощи, оптимизация процессов организации и участие в управлении здравоохранением путем внедрения и использования телемедицины;
  • Реализация мероприятий, направленных на обеспечение доступности медикосанитарной помощи;
  • Формирование системных подходов к внедрению и использованию телемедицинских технологий в системе здравоохранения, обеспечение безопасности телемедицинских процедур;
  • Реализация принципа единого медицинского информационного пространства;
  • Соблюдение условий конфиденциальности и целостности медицинской информации о состоянии здоровья пациента;
  • Единые подходы и критерии при применении и оценивании эффективности телемедицинских технологий в здравоохранении, определении возможностей использования и дальнейшего развития телемедицины.

Подразделения телемедицинских услуг взаимодействуют по следующим основным направлениям деятельности:

  • Внедрение и осуществление телемедицинского консультирования, дистанционного обучения, телемониторинга, систем пациентцентрированной телемедицины, дистанционного манипулирования и иных технологий телемедицины с целью расширения возможностей и повышения эффективности лечебно-диагностического процесса;
  • Применение телемедицины для достижения лечебнодиагностических, скрининговых, превентивных, учебных, организационных, научных и других целей;
  • Помощь в организации и предоставлении телемедицинских услуг, решении организационных и иных вопросов;
  • Привлечение и интеграция разных методик и средств телемедицины к процессу предоставления медикосанитарной помощи;
  • Участие в разработке и внедрении отраслевых и национальных стандартов, гармонизации международных стандартов использования телемедицинских технологий в здравоохранении;
  • Содействие организации повышения квалификации медперсонала в рамках непрерывного медицинского образования путем дистанционного и электронного обучения, телемедицинского консультирования и т.п.
  • Организация мероприятий по безопасности данных и защиты от несанкционированного вмешательства во время телемедицинских процедур;
  • Обмен доказательной научной и учебнометодической медицинской информацией между учреждениями здравоохранения.

Для функционирования подразделения телемедицинских услуг рекомендуется следующее базовое кадровое обеспечение:

  • Координатордиспетчер (высшее или полное высшее медицинское образование);
  • Врачэксперт (полное высшее медицинское образование);
  • Медицинская сестра (высшее или полное высшее медицинское образование);
  • Инженер (высшее или полное высшее инженерное образование).

 

    1. Принципы создания Системы

Создание Единой телемедицинской сети (ЕТС) основывается на следующих принципах:

  • Возможность получения объективной медицинской информации о пациенте в цифровой форме. Этот принцип реализуется путем использования современной цифровой медицинской аппаратуры или специальными средствами преобразования медицинских данных в цифровую форму (в случае использования нецифрового медицинского оборудования);
  • Возможность осуществлять хранение, просмотр, обработку, как подготовку медицинских данных пациента для проведения телемедицинских консультаций, так и проведение самих консультаций. Этот принцип реализуется путем создания специализированных телемедицинских станций, представляющих собой программноаппаратные комплексы, содержащие средства обработки и хранения медицинских данных, средства подготовки данных и проведения телемедицинских консультаций, средства учета и регистрации проведенных телемедицинских консультаций. Возможны два основных режима проведения телемедицинских консультаций: когда консультанту передаются объективные данные пациента, и получают от него заключение; когда осуществляется аудио-визуальный контакт консультанта и консультируемого с помощью видеоконференцсвязи;
  • Возможность передачи собранных и подготовленных медицинских данных на расстояние в кратчайшие сроки. Возможность обсуждения этих данных с отдаленным консультантом и возможность получения заключения по ним. Этот принцип реализуется путем использования всевозможных доступных каналов связи от телефонных каналов общего пользования до специальных выделенных наземных и спутниковых каналов связи. Выбор необходимых каналов зависит от многих факторов, основными из которых являются: объемы передаваемой медицинской информации, отдаленность телемедицинских центров от общедоступных средств телекоммуникации;
  • Телемедицинские технологии единого информационного пространства Республики должны обеспечивать гарантии полноты и достоверности информации у её получателя вне зависимости от расстояний, типов применяемого оборудования и каналов связи, поскольку конечной целью любого телемедицинского мероприятия (сеанса) является адекватное использование переданной информации в интересах пациента, обучаемого медицинского работника или административного органа здравоохранения;
  • Ни один гражданин Республики не должен быть лишен полноценной медицинской помощи;
  • Анализ и разработка возможных способов применения телемедицины должны начинаться с выявления потребностей потребителей как потенциальных пациентов, так и медработников, которые их обслуживают;
  • Телемедицинские программы должны быть максимально приспособлены к потребностям конкретной местности и использоваться по возможности наиболее многосторонне;
  • Использование телекоммуникаций для проведения профилактической разъяснительной работы среди населения районов, испытывающих острый дефицит медобслуживания;
  • Обязательная разработка и утверждение технологических стандартов телемедицины;
  • Обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Республики Узбекистан, в том числе с использованием ЭЦП и электронных средств идентификации врача и пациента (ПИНФЛ, логин, пароль, каптча);
  • Централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением ЕТС на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к национальным условиям международных стандартов в области медицинской информатики (стандарт HL7 (Health Level 7)), индустриальный стандарт DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) для передачи радиологических изображений и другой медицинской информации и т.д.);
  • Централизованное проектирование, разработка и сопровождение компонентов Системы.
    1. Нормативно-технические документы

Настоящий Документ разработан в соответствии с положениями следующих нормативных документов:

  1. Основные понятия, используемые в концепции

Термин

Определение

АС

Автоматизированная система - система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную технологию выполнения установленных функций

АРМ

Автоматизированное рабочее место

АСУ

Автоматизированная система управления

БД (DB)

База Данных

БУП (PMU)

Бюро по управлению проектом

ВБ (WB)

Всемирный Банк

ВИЧ (HIV)

Вирус Иммунодефицита Человека

ВКС

Видеоконференцсвязь

ВОЗ (WHO)

Всемирная Организация Здравоохранения

ВОП (GP)

Врач общей практики

ЕТС

Единая телемедицинская сеть

ЗДРАВ (ZDRAV)

Проект сферы здравоохранения, финансируемый фондом USAID

ИСЗ (HIS)

Информационная система здравоохранения

ИСУ (MIS)

Информационная система управления

ИТ (IT)

Информационные Технологии

МДИ (DHS)

Медико-демографическое исследование

МКП

Медицинская компьютерная помощь

МКС

Медицинская компьютерная сеть

МЗ РУз

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

МЯАС

Международное Японское Агентство Сотрудничества

НИИСЗ

Национальная интегрированная информационная система здравоохранения

ПАК

Программно-аппаратный комплекс

ПЗЗ (PHC)

Первичное звено здравоохранения

ПМСП

Первичная медико-санитарная помощь

ПРООН (UNDP)

Программа развития Организации Объединенных Наций

СВП

Сельский врачебный пункт

СКАОИ (ASCII)

Стандартный Код Америки для Обмена Информации

СППБ (ALOS)

Средняя Продолжительность Пребывания в Больнице

СПИД (AIDS)

Синдром Приобретённого Имунного Дефицита

СЭС

Санитарно-эпидемиологическая служба

ТК МОС (ISO TC)

Технический Комитет Международной Организации

по Стандартизации

ЮНИСЕФ (UNICEF)

Детский фонд при ООН

ЮСАИД (USAID)

Агентство США международного развития

DOTS (ДОТС)

Directly Observed Treatment Short-course - Строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии

SMART

Specific, Measurable, Attainable, Relevant, Time-bounded (конкретный, измеримый, достижимый, значимый, соотносимый с конкретным сроком).

SWOT

Strength, Weakness, Oportunity, Threats

SYMEHERE

Система мониторинга и оценки реформ здравоохранения

 

    1. Термины

Термин

Определение

Умная медицина/Smart-медицина

Комплекс медицинских процессов с применением новейших технологий, включая робототехнику

Телемедицина

Предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ, WHO.

Интернет медицина

Консультирование, поиск и обмен медицинской информацией через электронные каналы связи.

Электронное здравоохранение

Экономически эффективная и надежная форма использования информационно-коммуникационных технологий в интересах здравоохранения и связанных с ним областей, включая службы медико-санитарной помощи, медицинского надзора, медицинской литературы, медицинского образования, знаний и научных исследований в области здравоохранения, WHO.

 

 

  1. Анализ передового мирового опыта по рассматриваемой проблеме

Уровень разработки медицинской информационной системы должен соответствовать самым высоким стандартам безопасности данных, соприкасающихся со всемирной паутиной, позволяющим осуществлять онлайн доступ к базам данных, содержащих конфиденциальные данные пациентов.

Не менее важным положительным последствием внедрения информационных технологий в медицину является возможность взаимодействовать с другими внешними источниками информации благодаря онлайн-конференциям, онлайн-симпозиумам и пр., что позволяет, не покидая пациента, решить сложные вопросы с помощью более опытных коллег, услышать мнения других профессионалов на сложную проблему. Это будет являться существенной помощью для небольших больниц, расположенных на территориях отдаленных от центра Республики.

В статье «Современные направления телемедицинских технологий» [17] приводятся сведения:

- В значительной части крупных клиник развитых стран место привычной в большинстве ЛПУ рентгеновской установки заняли системы цифровой рентгенологии, когда изображение фиксируется не на рентгеновской пленке, а в памяти компьютера. В дальнейшем изображения могут быть переданы по компьютерной сети либо рентгенологу для их описания, либо лечащему врачу. Такая технология реализована в PACS‑системах (Picture Archiving and Communication System) – системах для передачи, обработки и хранения цифровых изображений в рентгенологических отделениях;

- Организация в телемедицинских системах обмена DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) позволяет иметь не искаженные при регистрации и передаче полномасштабные изображения с возможностью измерений абсолютных величин плотности, получать масштабы изображений для проведения геометрических измерений, режимы работы аппаратуры при регистрации и пр. Для рентгеновских аппаратов, не имеющих интерфейса для связи используются DICOM‑дигитайзеры (приборы считывания и оцифровки рентгенограмм), для ультразвуковой аппаратуры используется специальное программное обеспечение

В книге «Телемедицина в системе практического здравоохранения» [6] приводятся следующие сведения:

- В настоящее время в мире существует более 200 телемедицинских проектов;

- Международная система педиатров International Pediatric Chat для более 40 стран, в которой имеется возможность проведения консилиума по «чрезвычайному» больному ребёнку, представлены новости диагностики и лечения болезней. В специальном информационном разделе содержится информация о видах и сроках иммунизации, особенностях физического развития детей, врожденных заболеваниях, условиях медицинского страхования, оказания социальной помощи семьям с больными детьми, медицинских и социальных проблемах детей-инвалидов. В другом разделе предоставлены постоянно обновляемые сведения по современным проблемам педиатрии;

- В настоящее время мировыми лидерами в оказании телеконсультаций являются клиники США, Норвегии, Великобритании и Греции. По разным оценкам, с использованием видеоконференцсвязи в год проводится от 60 до 100 тысяч телеконсультаций.

    1. Телемедицина в странах Европы

Далеко не сразу средства телекоммуникаций стали служить на благо развития и усовершенствования медицины. Первой страной, которая решила апробировать на себе эффективность такой связи, является Норвегия. Эта страна характеризуется наличием труднодоступных для скорой помощи мест проживания населения. Именно здесь впервые была оказана медицинская помощь с применением телекоммуникаций. После Норвегии эстафету подхватила Америка, где подобная методика быстро нашла свое применение и стала глобальной. (Развитие телемедицины: технологии, история и внедрение в систему здравоохранения, [16])

В статье «Идеальный профиль пользователя телемедицинских служб – опыт Португалии» [22] отмечается, что в Португалии востребованность телемедицинских сервисов возросла не только из-за различий в доступности медицинской помощи в сельских и городских регионах, но также в связи с необходимостью сократить длительность ожидания приема специалиста. Многие программы оказались очень успешными, например, телемониторинг хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также телемедицинские программы в области дерматологии, педиатрии, кардиологии и др.

Каждая телемедицинская программа сталкивается с многочисленными трудностями, поэтому тщательное планирование очень важно перед непосредственным ее внедрением. Также следует учитывать особенности, связанные с демографическими факторами, набором врачей-специалистов и использованием доступных технологий, а также с экономической целесообразностью. Несмотря на то, что телемедицина основана на высокотехнологичных и инновационных решениях, системы электронного здравоохранения все же не являются безупречными, поскольку зависят от человеческого фактора, а большинство из таких систем не работают в тандеме друг с другом. Только 2% всех устройств, задействованных в работе телемедицинских служб, связаны друг с другом, и такая ситуация скоро должна кардинально измениться с внедрением концепции «интернета вещей». Населенный пункт Сабугейро (Португалия), известен как «одна из первых «умных горных деревень» в мире». Помимо того, что в ее инфраструктуру внедрена концепция «интернета вещей», там также работают телемедицинские сервисы, позволяющие проводить мониторинг артериального давления, концентрации глюкозы в крови, а также массы тела среди здоровых и больных жителей. У многих людей значения этих параметров выходят за пределы нормы, что существенно увеличивает финансовые затраты системы здравоохранения и является фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний – первой причины смертности в Португалии.

В целом, участники проекта были довольны тем, что имели обратную связь с врачами. Большинство респондентов сообщили о том, что телемониторинг положительно сказался на их состоянии здоровья; они выразили готовность участвовать в телемедицинских программах и в будущем. Тем не менее, для того, чтобы телемедицинская программа была успешной в долгосрочной перспективе, необходимо сделать некоторые изменения. Пациенты считают, что бесплатный доступ к интернет и более оперативное решение технических проблем увеличило бы активность пользователей. Кроме того, очень важно улучшить базы данных, добавить возможность двустороннего общения между пациентом и врачом-специалистом, а также создать опцию «тревожной кнопки». С такими концепциями, как «интернет вещей», было бы интересно попробовать использовать новые, более автономные, технологии. Целесообразно внедрять похожие проекты в других регионах для того, чтобы способствовать лучшей интеграции и доступу к службам здравоохранения, а также бороться с изоляцией пожилых людей, что является распространенной проблемой в Португалии.

В книге «Телемедицина в системе практического здравоохранения» [6] приводятся обширные сведения по телемедицинским системам Европы:

- В Греции тремя больницами в Афинах видеоконференции проводятся с 1994 года. Сотрудники Афинского центра телемедицины проводят консультации кардиологических больных из других стран;

- Шведские и греческие специалисты в рамках проекта AMBULANCE разрабатывают и внедряют подвижные комплексы для скорой медицинской помощи;

- Рядом европейских стан (Греция, Голландия, Дания, Португалия, Англия, Бельгия) для управления ресурсами и улучшения качества скорой медицинской помощи на базе подвижных комплексов для регистрации информации от пациента и обмена через информационную сеть разрабатывается телемедицинский проект HECTOR (Health Emergency Management and Coordination through Telematics Operation Resources). Данная система предназначена для удаленных консультаций с врачами стационаров и решения вопросов госпитализации;

- Проект MERMAID (Medical Emergency Aid through Telematics) для обеспечения телемедицинской скорой медицинской помощью труднодоступные территории Греции и Италии реализуется при техническом содействии Англии, Бельгии, Германии;

- Проект NIVEMES (Network of Integrated Vertical Services Targeting Shipvessels and Remote Populations) предназначенный для удаленных консультаций и постоянного мониторинга состояния здоровья жителей труднодоступных территорий реализуется Грецией, Швецией, Португалией и Ирландией;

- Франция и Италия создают специальную сеть Getsglobal Emergency Telemedicine Services для службы скорой медицинской помощи и для медицины катастроф;

- Для управления медицинскими ресурсами при ликвидации последствий катастроф создается сеть RECOVER (Red-Cross Overall Emergency Resource Management System) для Европейского Красного Креста;

- Страны ЕС ведут работы по созданию фармацевтической сети TESEMED (Telematics in Community Pharmacies for Responsible Self-medication) для контроля за лечением на дому (самолечение);

- Для лечения диабета Италия, Франция, Германия, Австрия, Испания, Португалия, Англия, Голландия, Норвегия создают телемедицинскую сеть для взаимных консультаций DIADCARE Q-NET (Diabcare Quality Network in Europe);

- Италия, Испания и Финляндия создают сеть для дистанционного управления лечением диабета T-IDDM (Telematic Management of Insulin Dependent Diabetes Mellitus);

- Для распространения технологий лечения неврологических заболеваний с использованием телеконсультаций Финляндия, Германия, Португалия и Франция создают сети и базы данных ENN (European Neurological Network)  в которых хранятся описания отдельных случаев неврологических заболеваний;

- Страны ЕС создают сеть GASTER (Gastrointestinal Endoscopy Applications for Standards in Telecommunications and Research) для существенного улучшения качества эндоскопических исследований за счет научного обмена информацией и взаимных консультаций между эндоскопическими службами по всей Европе;

- Бельгия, Голландия, Франция и Дания создают европейской сети «телеонкология» для решения научных и клинических задач;

- Италия и Ирландия разрабатывают методологию использования возможностей телемедицины в нейрохирургии в проекте TASTE (Technology Assessment in Tele-neuro-medicine);

- Бельгия, Германия, Франция и Швейцария в проекте TESUS (Telesurgical Staffs) объединяют в сеть ведущие клиники Европы для демонстрации хирургических операций с возможностью консультаций и обсуждения;

- Для решения вопросов дистанционного обучения, повышения квалификации и получения медицинской справочной информации:

- В ЕС создается мультимедийная база данных в области кардиологии FACT (Feasibility studies for the creation of global cardiovascular multimedia databases) с удаленным доступом со всех стран Европы;

- Для повышения квалификации медсестер, включая широкое распространение знаний и лучшего опыта разрабатывается проект NIGHTINGALE (Nursing Informatics Generic High-level training in Informatics for Nurses; General Applications for Learning and Education).

 

    1. Телемедицина в США

В статье «Перспективы распространения телемедицины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США» [5] приведены сведения:

- Государственные расходы на здравоохранение в 2011 г. превысили 2.7 трлн долл. Это примерно 17.9% ВВП США, который составил 15 076 млрд долл. Что за последние 30 лет расходы на здравоохранение почти удвоились: с 9.2% в 1980 г. до 17.9% в 2011 г;

- Дистанционное медицинское обслуживание предоставлялось пациентам на протяжении многих веков; целители пользовались теми способами коммуникаций, которые были им доступны в то время. Например, одной из первых коммуникационных систем была почта; затем появился телеграф, который был впервые использован на практике во время Гражданской войны в США. Вскоре после изобретения радио оно стало использоваться в медицине для международных коммуникаций;

- В 1924 г. был зафиксирован один из первых случаев теледиагностики и телеосмотра в том смысле, в котором мы понимаем их сегодня: был выполнен дистанционный диагностический осмотр детей с помощью прямого изображения;

- Внедрение медицинских ИКТ и систем, обеспечивающих общий доступ к информации всем специалистам, обслуживающим пациента, идет медленно и сталкивается с различными проблемами, которые варьируют в разных странах и в разных областях медицины. Ключевая причина низких темпов распространения указанных технологий заключается в том, что медицина существенно отличается от других отраслей; к тому же затраты на ИКТ в здравоохранении примерно на 50% ниже, чем в большинстве секторов экономики;

- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает телемедицину как «предоставление любыми специалистами здравоохранения в ситуациях, когда расстояние является критическим фактором, услуг здравоохранения с помощью ИКТ, которые используются для обмена достоверной информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и телесных повреждений, исследования и оценки, а также непрерывного образования специалистов здравоохранения в интересах укрепления здоровья индивидов и общества». Европейская комиссия определяет телемедицину более конкретно: «Телемедицина - это оперативный удаленный доступ к услугам медицинских специалистов с помощью ИКТ вне зависимости от того, где находится пациент или где хранится соответствующая информация»;

- Американская ассоциация телемедицины (American Telemedicine Association, ATA) описывает телемедицину как «использование медицинской информации, предоставленной одной стороной другой стороне с помощью электронных средств коммуникации, для улучшения состояния здоровья пациентов». Эти три определения позволяют сделать вывод о наличии трех характеристик телемедицины: повышение качества здравоохранения, использование ИКТ и удаленный доступ;

- ВОЗ выделяет два основных типа телемедицины, исходя из сроков передачи информации и характера взаимодействия пациента и специалиста-медика: телемедицину с промежуточным хранением данных (асинхронную) и телемедицину в режиме реального времени (синхронную);

- ATA использует пять категорий телемедицинских услуг: направление к специалистам, консультирование пациентов, удаленный мониторинг состояния пациентов, медицинское образование и предоставление потребителям медицинской информации. По итогам анализа обширной литературы по классификации и типологизации телемедицинских услуг решено сгруппировать их в три категории: телемедицина в режиме реального времени (синхронная), в режиме с промежуточным хранением данных (асинхронная) и удаленный мониторинг;

- Распространение телемедицины сдерживают многочисленные барьеры, которые можно сгруппировать в четыре основные категории: финансовые, технические, логистические и культурные.

В книге «Телемедицина в системе практического здравоохранения» [6] приводятся следующие сведения:

- В США в 1997 году 30% сельских клиник использовали телемедицинские технологии;

- С середины 80-х годов в клинике Мауо действует телемедицинская система, связывающая 3 ее филиала, расположенные в городах разных штатов, система используется в клинических, учебных и административных целях;

- В Университете медицинских наук Арканзаса телемедицинская система включает 4 внутриуниверситетских участка, 5 медицинских научных (образовательных) центров, 7 больниц в сельских местностях. Данная сеть является частью медицинской сети штата Арканзас с 48 точками, включающих несколько больниц и медицинских колледжей;

- В штате Айова телемедицинская сеть охватывает 99 графств штата и обеспечивает проведение видеоконференций и консультаций по педиатрии, неонатальной интенсивной помощи, педиатрической эхокардиологии и телеконсультации детей-инвалидов. Для координации телемедицинской сети создан телемедицинский центр, объединяющий 10 больниц, клиники Университета Айовы и образовательную программу «Виртуальный госпиталь», который представляет собой мультимедийную базу данных для постдипломного обучения врачей;

- В штате Миссури Научным центром здоровья используются видеоконференции, функционирует телерадиология, используется электронный стетоскоп. Интерактивная телевизионная система используется для связи с 19 медицинскими учреждениями;

- В Нью-Йорке функционирует несколько телемедицинских систем. В 1994 году развитие получила система видеоконференций для Северного побережья. При Университете Нью-Йоркского Научного Центра Здоровья используется электронный стетоскоп, фотографии эхографических и микроскопических исследований. Созданная на основе интерактивного телевидения телесистема Bassett Healthcare связывает 3 больницы и 19 региональных клиник из 10 сельских районов по образовательным и административным видеоконференциям в области педиатрии. В Буффало проводятся консультации по неотложной медицине, СПИДу, детской кардиологии;

- При Университете в Северной Каролине действует сеть по неоантологии;

- В Восточной Каролине к медицинской школе подключены 7 отдаленных районов для проведения консультаций, конференций и административных совещаний;

- В штат Техас действует центр по дистанционному обучению и телездоровью, проводит интерактивные образовательные и консультативные телеконференции по детской онкологии. Центр телемедицины Техасского детского госпиталя ориентирован на вопросы телерадиологии, телепатологии и видеоконфереции, обеспечивает специализированные консультации и образовательные циклы для удаленных районов. Телемедицинская система Медицинского Университета в Техасе обеспечивает быстрый и легкий доступ к специализированной медицинской помощи. С 1994 по 1998 год системой было охвачено 5500 пациентов;

- При медицинской школе Юты телемедицина используется для видеоконференций, обеспечения телерадиологической и другой телемедицинской помощи отдаленным больницам в режиме интерактивного видео, имеется информационная служба (информация о лекарствах, электронная почта, библиотечный поиск);

- Вашингтонская сельская телемедицинская сеть обслуживает телеконсультации для 6 отдаленных городов;

- Центр телемедицины Water Reed Army США проводит видеоконференции и консультации по телерадиологии, рентгенологии и др. с заграничными гуманитарными миссиями Сомали, Гаити, Боснии и др.

    1. Телемедицина в Китае

В книге «Телемедицина в системе практического здравоохранения» [6] приведены сведения о том, что в городе Гонк Конг (Китай) телемедицинская система с использованием видеоконференций используется с 1995 года, когда впервые больной с редким заболеванием кожи был проконсультирован специалистами Института телемедицины Королевского Университета в Белфасте.

    1. Телемедицина в России

В России ведутся масштабные работы по созданию и внедрению телемедицинских технологий в здравоохранение, в этой связи разработана нормативно-правовая база по телемедицине и смежных направлениях:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 №323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • Федеральный закон от 27.07.2006 №149ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»;
  • Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 № 734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф»;
  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 27.08.2001 № 344/76 «Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации» [8].

В статье «Современные направления телемедицинских технологий» [17] отмечается, что в мировой телемедицинской практике в последние годы наиболее активно используются специализированные медицинские видеокамеры, например, модели, предназначенные для общего осмотра пациента, для дерматологии, офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, гинекологии и т.д. Переход к специализированным медицинским видеокамерам создает новые возможности при проведении видеоконсультаций, одновременно даст в руки врачей-специалистов инструмент документирования состояния пациента и проводимых манипуляций.

Медицинские информационные технологии наряду со стандартными методиками также обеспечивают (Наливаева А.В. Информационные технологии в медицине: доказанные факты и нерешенные проблемы, [12]):

  • Телемедицинскую поддержку медицины критических состояний;
  • Организацию консультационной поддержки оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях со стороны высококвалифицированных специалистов крупных медицинских центров;

В соответствии с пресс-релизом от 26 июля 2017 года «Сеченовский университет станет площадкой для обучения основам телемедицины» (URL: http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=72125) в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова формируется образовательный методический центр цифрового здравоохранения и телемедицинских технологий, где каждый медицинский работник сможет получить исчерпывающую информацию по данному направлению. Базироваться он будет на Кафедре информационных и интернет технологий университета. Необходимость оперативного создания подобной образовательной площадки связана с принятием 21 июля 2017 года Госдумой РФ ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья». Согласно закону с 1 января 2018 года врачи смогут оказывать дистанционную врачебную помощь, а с 2019 — выписывать электронные рецепты. Однако первичный осмотр пациента должен проходить в ходе очной встречи, потому что в принятом документе закреплен запрет на удаленную постановку диагноза. И только после этого пациент сможет удаленно обращаться к нему за рекомендациями по лечению. При этом корректировка назначений возможна дистанционно, если врач уже знает пациента, лечил его в амбулаторном или стационарном учреждении. Также согласно документу допускается онлайн-консультирование между врачами.

В статье «Современные направления телемедицинских технологий» [17], указано, что системы видеоконференц‑связи, поддерживающие международные стандарты H320 (ISDN) и H323 (TCP/IP) обеспечивают совместимость с оборудованием, функционирующим и на территории России и за рубежом.

В статье «Телемедицина как механизм обеспечения доступности высокотехнологичных медицинских услуг и инновационных технологий в здравоохранении» [21] приводятся следующие сведения:

- всего по округу (Сибирский федеральный округ) за последние пять лет проведено 5380 телемедицинских сеансов,

из них:

- 3397 консультаций,

- 1042 конференций,

- 2 Коллегии,

- 36 лекций и семинаров,

- 3 аттестации и предаттестации.

В среднем на 1 центр приходится по 81 телемедицинскому сеансу в год. В структуре сеансов в целом по округу преобладают телемедицинские консультации (96 %). Конференции, лекции и семинары составляют 4 %.

Поэтапный ввод в действие новых телемедицинских пунктов привел к росту числа телемедицинских консультаций. Количество телесеансов выросло более чем в 10 раз по сравнению с 2007 годом, главным образом за счет телемедицинских консультаций. Число телемедицинских конференций также выросло в 7 раз. Показателем повышения активности работы телемедицинских центров является рост числа телемедицинских консультаций на 1 центр более чем в 3 раза, конференций — в 2,6 раза. В качестве консультантов приглашаются специалисты ведущих клиник и медицинских центров страны. Преимущественно это клиники отраслевых НИИ, расположенные в Москве (80 %), единичные пациенты консультированы в клиниках Швейцарии, Германии, США.

Приводятся предложения по совершенствованию и развитию телемедицинских услуг в здравоохранении:

  1. Разработка проектного варианта нормативных актов, регламентирующих правовую базу (региональную) при проведении телемедицинских консультаций, включая вопросы ли- цензирования телемедицинских услуг;
  2. Создание национальных стандартов;
  3. Рассмотрение механизмов оплаты телемедицинских консультаций через различные варианты медицинского страхования (добровольное, обязательное);
  4. Принятие мер по совершенствованию и развитию каналов связи, высокоскоростных цифровых каналов в отдаленных от федеральных центров районах;
  5. Создание проекта программы развития телемедицины с реальным финансированием (на региональном уровне).

 

В Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России N 348 от 12.04.2012 [7] Освещены вопросы:

  • Структуры оказания услуг в телемедицине и порядок оказания консультативной помощи;
  • Организационно методические вопросы и технологические решения;
  • Правовые аспекты;
  • Сотрудничество с российскими, зарубежными и международными организациями;
  • Пути реализации концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации;
  • «ИНТЕРНЕТ-медицина»;
  • Обучение и повышение квалификации;
  • Организационно-методические вопросы;
  • Пути реализации Концепции развития телемедицинских технологий.

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] сообщается, что ровно 20 лет назад, в 1997 г., был образован Фонд «Телемедицина», стартовал проект «Москва – регионы России». И в том же году была предпринята первая попытка упорядочить и легализовать развитие телемедицины в России – подготовлен проект программы «Телемедицина», одобренный Министерством здравоохранения РФ и Министерством науки РФ.

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] отмечается, что в Программе модернизации здравоохранения (2011 – 2012 гг.), развитие информатизации, включая телемедицину, стало одной из трех ее основных задач. В результате в 2012 г. по данным Минздрава России к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения было подключено около 600 тыс. автоматизированных рабочих мест медицинского персонала. Еще одним важным результатом стало более чем четырехкратное увеличение количества оборудования, позволяющего организовывать сеансы видеоконференцсвязи (с 887 единиц в 2009 г. до более 4 тысяч в 2012 г.)

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] - Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения» (2013-2020 гг.) предусмотрено масштабирование базы знаний, внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников. Предусмотрено создание специализированных медицинских экспертных систем как инструментов формально–логического контроля; систем поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов.

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] - Планируется развитие систем персональной телемедицины, в частности, разработка и внедрение систем оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения ИКТ, компьютерного оборудования и датчиков; внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов для повышения оперативности оказания им медицинской помощи.

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10]  - еще в 1994 г. были начаты работы по развертыванию информационной медицинской телекоммуникационной сети «Mednet».

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] - По-видимому, исторически первым официальным российским документом, в котором было упомянуто слово «телемедицина», стало письмо Минздрава России от 30.04.1998 г. №2510/407198-32 «О формировании целевой государственной программы «Российская телемедицина». В том же году была одобрена концепция использования медицинских видеоконференций в рамках проекта «Москва – регионы России».

В статье «Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития» [10] - Важно, что в понятие телемедицины были включены не только лечебно-диагностические консультации, но и управленческие, образовательные, научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с применением телекоммуникационных технологий. Инфраструктура телемедицинской сети России виделась как децентрализованная система на основе принципов функциональной стандартизации по типу открытых систем, что открывало доступ для обмена медицинской информацией, телеконсультаций любому участнику системы. Ее основой должна были стать иерархия телемедицинских центров, прежде всего, на базе многопрофильных стационаров, являющихся клиническими базами образовательных медицинских учреждений, а на федеральном уровне – на базе научных институтов и образовательных медицинских учреждений высшего образования, а также органов управления здравоохранением всех уровней.

    1. Телемедицина в странах СНГ

С целью обеспечения в государствах-участниках СНГ правовых оснований для оказания телемедицинских услуг в условиях защищенности прав и законных интересов граждан и юридических лиц, участвующих в процессах оказания телемедицинских услуг на тридцать пятом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ (Постановление N 35-7 от 28 октября 2010 года) был принят «Модельный закон «О телемедицинских услугах» [11].

Целью Модельного закона «О телемедицинских услугах» является обеспечение в государствах-участниках СНГ правовых оснований для оказания телемедицинских услуг в условиях защищенности прав и законных интересов граждан и юридических лиц, участвующих в процессах оказания телемедицинских услуг.

В данном законе освещены вопросы:

  • Организации системы оказания телемедицинских услуг;
  • Порядок предоставления телемедицинских услуг;
  • Права и обязанности участников телемедицинской системы при оказании телемедицинских услуг;
  • Порядок оказания телемедицинских услуг;
  • Ответственность при оказании телемедицинских услуг.

Также в вышеприведенном модельном законе рассмотрены основные задачи, в которых применяются медицинские информационные технологии (ИТ). Отмечается, что:

  • Организация телемедицинских консультаций является важным компонентом контроля здоровья пожилого населения с помощью обеспечения качественного амбулаторного наблюдения;
  • Применение систем телемониторинга в педиатрии привело к снижению уровня тревожности родителей детей, нуждающихся в психиатрической, психофизиологической и/или психологической помощи;
  • Телемедицинские услуги успешно применяются для реабилитации женщин до и после родового периода;
  • Осуществляется телемедицинская поддержка медицины критических состояний;
  • Телемедицина оказывается крайне эффективной при организации медицинской помощи в районах проведения боевых действий (военная телемедицина).

По результатам анализа данных многочисленных исследований в модельном законе резюмируется, что не вызывает сомнений тот факт, что ИТ — это полезный инструмент для повышения качества и эффективности медицинской помощи. Однако их использование требует тщательного подхода к подготовке медицинского персонала, организации структуры непосредственно медицинской помощи и управлением ею.

С целью создания совместимых национальных телемедицинских систем государств - участников СНГ с последующим обеспечением их взаимодействия для общедоступного и качественного оказания медицинской помощи населению на территориях государств - участников, независимо от социального положения и места жительства их граждан в городе Санкт-Петербург 19 ноября 2010 года было принято «Соглашение о сотрудничестве государств - участников СНГ в создании совместимых национальных телемедицинских систем и дальнейшем их развитии и использовании» [18].

Соглашение о сотрудничестве государств - участников СНГ посвящено освещению следующих вопросов:

  • Принципы создания совместимых национальных телемедицинских систем;
  • Порядок финансирования мероприятий по созданию совместимых национальных телемедицинских систем;
  • Необходимость ведения национальных стандартов совместимых национальных телемедицинских систем.

 

  1. Обзор и анализ существующего состояния дел
    1. Телемедицина в Республике Узбекистан

В интервью Героя Узбекистана, академика М. Абдуллаходжаевой [20] приведены сведения о том, что работы по развитию телемедицинских технологий и оказанию консультативно-диагностических услуг последовательно и активно развиваются в Узбекистане с 2002 года. Именно тогда Президентом нашей страны были приняты документы по дальнейшему развитию информационно-коммуникационных технологий во всех сферах. Группа специалистов нашего центра в то время была в Германии, где впервые ознакомилась с работой наших зарубежных коллег в области телемедицины. Они сидели за микроскопом и параллельно выводили изображение на экран компьютера. А поскольку патологоанатомическая служба Узбекистана является одним из важных разделов здравоохранения, осуществляющим экспертизу врачебной деятельности с помощью прижизненной и посмертной диагностики заболеваний человека, появилась идея внедрить электронную медицину в нашем центре, и для этого имелась необходимая правовая база.

Для проведения работ по телемедицине в структуре Республиканского патологоанатомического центра была организована специализированная научно-техническая лаборатория телемедсистем для решения таких вопросов, как обеспечение населения Республики Узбекистан, в частности, женщин и детей, необходимой медицинской помощью в рамках телеконсультаций высококвалифицированных специалистов и профессорско-преподавательского состава. Целью телемедицинской консультации является оказание диагностической помощи различным группам населения, включая уязвимые слои, независимо от их территориального расположения. В настоящее время важным разделом телемедицины является телепатология. Ее основная задача – трансляция фундаментальной диагностической информации, в том числе передача макро-, микроскопических и цитологических изображений с помощью телемедицинской системы макро- и микроскопии. Кроме того, мы имеем возможность передавать и сохранять оцифрованные рентгеновские снимки, ЭКГ и данные лабораторных исследований.

По результатам проведенных работ авторы отмечают, что внедрение ИКТ в патологоанатомическую службу нашей страны, в первую очередь, позволило обеспечивать квалифицированной биопсийной диагностикой врачей-патологоанатомов, работающих в областных патологоанатомических бюро. Они сегодня функционируют в Нукусе, Ургенче, Термезе, Карши, Самарканде, Бухаре, Навои, Джизаке, Гулистане, Андижане, Намангане, Фергане. Пять межрайонных патологоанатомических отделений располагаются в Гиждуване, Катта-Кургане, Денау, Чирчике и Коканде.

Телемедицинская система макро- и микроскопии (ТСММ) дала возможность получать высококачественные микроскопические изображения с передачей их на монитор компьютера, сохранять их на различные цифровые носители, обрабатывать и передавать полученные изображения по линиям связи для телеконсультаций при наличии высокоскоростной связи с сетью интернет.

Подчеркнуто, что взаимодействие всех патологоанатомов нашей страны осуществляется через портал www.rpam.uz в разделе «Вход для специалистов» через защищенную страницу, требующую авторизацию областного патологоанатома. С начала его функционирования через платформу сайта прошло более 3000 биопсий, по которым дано квалифицированное заключение сотрудниками РПАЦ. Многие из них поступили из научно-практического медицинского центра эндокринологии, Республиканского патологоанатомического бюро Республики Каракалпакстан, Хорезмской, Сурхандарьинской, Кашкадарьинской и других областей. С момента внедрения телемедицинской системы макро- и микроскопии в патологоанатомическую службу число консультаций увеличилось более чем в 2,5 раза.

 

Информация о проделанной работе во исполнение задач определенных в пункте №18 Протокола №3 Премьер министра А.Арипова «О мерах, принимаемых по своевременной реализации инвестиционных проектов в рамках Инвестиционной программы на 2017 год» в месячный срок по поручению руководителя государства Кабинету Министров совместно с Министерством здравоохранения обеспечить внесение предложения по реализации нового проекта развития телемедицины в стране, направленного на обеспечение здоровья населения.

Совместно с представителями Мининфоком проработаны следующие вопросы:

- предварительное изучение РНЦЭМП и РСНПМЦ Педиатрии и филиалов помещений и медицинского оборудования для определения необходимости прокладки дополнительных линий телекоммуникаций и технических решений по подключению медоборудования с интегрированными видеокамерами и видеокамер с высоким разрешением в единую сеть.

- определение минимальных технических требований к оборудованию (видеокамеры, коммутационное и серверное оборудование, терминалы и т.д.) и программному обеспечению.

- проработки вопроса с компаниями поставщиками имеющих возможности в кратчайшие сроки предоставить необходимое оборудование во временное бесплатное пользование для демонстрации решений.

- установка и монтаж технических решений с запуском пилотного проекта по телемедицине: в РСНПМЦ Педиатрии (1 операционный зал ЛОР, 1 зал лекции и консультаций), филиал центра педиатрии в Самаркандской области (1 конференц зал); в РНЦЭМП (1 операционный зал, 1 конференц зал) и филиал РНЦЭМП в Наманганской области (1 конференц зал).

С 17 апреля 2017 года пилотный проект был успешно запущен и в тот же день продемонстрирован Премьер министру А. Арипову во время посещения РНЦЭМП.

18 апреля 2017 года пилотный проект по Телемедицине продемонстрирован Первому заместителю министра здравоохранения в РСНПМЦ Педиатрии.

25 апреля 2017 года в рамках пилотного проекта по Телемедицине в РНЦЭМП выполнена демонстрация трех операций проведенных в рамках международного медицинского конгресса при поддержке Германии.

27 апреля 2017 года пилотирование проекта по Телемедицине завершено, оборудование возвращено компаниям.

Вместе с тем, Протоколом проведенного 4 апреля 2017 года Премьер министром А.Ариповым собрания, посвящённого состоянию системы здравоохранения Республики Узбекистан проблемам и перспективам развития, пунктом 22 поручено Министерству по развитию информационных технологий и коммуникаций (Шерматов) совместно с Министерством здравоохранения (Шадманов) в двухмесячный срок завершить работы по соединению РНЦЭМП и его филиалы, РСНПМЦ Педиатрии с областными центрами к единой сети и установке телемедицины, по результатам внести предложения по внедрению данной системы в других республиканских медицинских центрах.

Во исполнение поставленных задач, совместно с Мининфоком подготовлен проект технического задания по реализации поставленной задачи, а также выполнен предварительная оценка проекта стоимостью около 2,5 млн. долларов США.

Ведутся работы по поиску источников финансирования и компаний способных выполнить создание первой в Узбекистане телемедицинской сети. В частности, в Кабинет Министров направлено письмо с отчетом о выполненной работе и просьбой определения источников финансирования, которое поручением направленно 9 июня поручение в Минфин, Минэкономики, Мининфоком и Минздрав для рассмотрения и внесения согласованного предложения.

Предположительный источник финансирования закупки и монтажа оборудования – Всемирный банк (ЦБРП Здоровье-3). Такой тип финансирования подразумевает проведение международного тендера для которого необходимо выполнить разработку проектно-технической документации (Техническое задание на создание и внедрение, Технико-экономический расчет, Технико-экономическое обоснование, Стратегия внедрения). Следовательно, необходим найм компании на проектно-технической документации с детальными техническими требованиями.

В документе «Концепция телемедицины. Реконструкция Сурхандарьинского областного медицинского центра. Модернизация областных многопрофильных медицинских центров в четырёх областях» [9] приведены результаты посещения с 21 октября по 29 октября 2014 года экспертами по телемедицине во главе с экспертом по телемедицине доктором Ханс-Йохен Браунс Ташкентской медицинской академии и проектных областных многопрофильных медицинских центров (ОММЦ) в Андижане, Навои, Бухаре, Нукусе и Термезе. Эксперты изучали вопросы телерадиологии (возможность отправки ренгенографических или других снимков (рентген, МРТ, КТ, УЗИ и т.д.) с одного места в другое), и телемедицины.

По результатам проведенных работ было предложено следующее:

  • Создать сеть телемедицины исключительно для новых магнитнорезонансных томографов (МРТ) и нового оборудования цифровой рентгенографии участвующих в проекте больниц, и состоящих из следующего:
    • Сеть телерадиологии для передачи цифровых снимков между и среди обследованных медицинских учреждений и Ташкентской медицинской академией;
    • Оборудование, обеспечивающее больницы системой для аудиовизуальной одноранговой (P2P) связи между медицинским персоналом обследованных медицинских учреждений с экспертами Ташкентской медицинской академии с целью обследования и диагностики, получения советов и консультаций, проведения тематических конференций, а также обучения.

По мнению экспертов разработка согласованной и оптимальной концепции телемедицины сталкивается со следующими ограничениями:

  • Все посещенные медицинские учреждения состоят из нескольких корпусов, расположенные на большой внутренней дистанции друг от друга;
  • Существующие устройства получения снимков расположены в разных местах и в разных отделениях больниц. Так как радиологические отделения должны быть централизованы, эта ситуация должна быть решена в будущем;
  • За исключением двух медицинских учреждений, остальные не имеют локальную сеть (LAN), которая способствует интеграции различных устройств получения снимков, находящихся в разных местах в одну сеть;
  • Ни одна из медицинских учреждений не имеет выхода в глобальную сеть (WAN) подключение к Интернет-провайдеру;
  • Многие из имеющихся устройств получения снимков являются аналоговыми и не имеют интерфейса DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), который необходим для создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений.

Экспертами было рассчитано, что в рассмотренных медицинских учреждениях в среднем производится снимков в день: МРТ: 20 – 30 штук, компьютерная томография (КТ): 15 – 40 штук, рентген: 32 – 150 штук, ультразвуковое исследование (УЗИ): 30 – 100 штук, эндоскоп: 21 – 40 штук, флюроскоп: 40 – 60 штук, 3-D реконструкция 6 – 15 штук, снимки высокого разрешения: 6 – 15 штук, отправка международным партнерам: 20 – 30 штук, отправка в ТМА 10 – 200 штук.

 

    1. Обеспечение информационной безопасности Системы

Защита персональных данных граждан в Системе обеспечивается в соответствии с требованиями законодательства Республики Узбекистан за счет:

  • Ведения перечня информационных ресурсов Системы и сведений об уровне их конфиденциальности;
  • Ведения единого каталога пользователей, их ролей и категорий;
  • Использования инфраструктуры открытых ключей электронной цифровой подписи и шифрования данных;
  • Поддержки обмена юридически значимыми электронными документами;
  • Обезличивания персональных данных, получаемых из медицинских информационных систем для централизованной обработки и хранения и при их передаче по каналам связи;
  • Использования организационных и режимных мер управления доступом к Системе;
  • Обеспечения физического разделения информации и ресурсов Системы, требующих различных мер и средств защиты.

 

 

  1. Определение направлений (путей) дальнейшего развития

Основные направления развития и применения телемедицинских технологий в Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан являются:

  1. Телемедицинская консультация/теленаставничество (связь организуется по схеме «точка - точка», что обеспечивает обсуждение больного лечащим врачом с консультантом/методическую помощь специалиста или преподавателя врачу или студенту).
  2. Телемедицинская лекция/семинар (связь организуется по схеме «точка - много точек», при которой лектор (преподаватель) может обращаться ко всем участникам одновременно, а они, в свою очередь, могут обращаться к лектору, при отсутствии возможности общаться друг с другом).
  3. Телемониторинг (телеметрия) функциональных показателей (связь организуется по схеме «много точек - точка», когда данные многих пациентов передаются в консультативный центр).
  4. Телемедицинское совещание/консилиум/симпозиум (связь организуется по схеме «многоточки» (сети), в результате чего все участники могут общаться друг с другом).

Эти направления обеспечивают, соответственно, реализацию:

  1. Консультаций в ходе лечебно-диагностического процесса/эвакуационных мероприятий или обучения,
  2. Образовательных (в том числе популярных) лекций и семинаров, дистанционного тестирования/экзаменов,
  3. Обмена мнениями (отчёта) при дистанционном проведении коллегий (совещаний, советов), медицинских консилиумов, научных заседаний.
  4. Контроля жизненно важных функций организма.

В зависимости от участников и используемых средств различаются следующие варианты телемедицинских консультаций:

  1. Врачебная телемедицинская консультация (специалист консультирует врача с больным/врача без больного).
  2. Телемедицинское функциональное/лабораторное обследование (передача объективных данных о больном с медицинской аппаратуры).
  3. Советы населению (предоставление жителям возможности советоваться с врачом).
  4. Советы спасателям (врач-специалист консультирует сотрудников мобильных спасательных отрядов).

 

 

Развитие телемедицинских технологий основано на передовых информационных и телекоммуникационных технологиях.

В частности, приложения на устройствах мобильной связи (Adroid, iOS) могут применяться:

  • для получения консультации от врачей;
  • для сбора данных о состоянии здоровья пациента (анализы, данные УЗИ, КТ), напоминания больному о дополнительной диагностике и принимаемых лекарствах. Врачу предоставляется доступ ко всем данным своего пациента, его электронной медицинской карте, возможность настраивать параметры онлайн-записи на прием к врачу при необходимости.

 

Телемедицинские технологии должны функционировать в рамках действующего законодательства Республики Узбекистан и нормативных правовых актов в области охраны здоровья населения, медицинского образования, информатики и связи.

Функционирование телемедицинских систем осуществляется в рамках действующего законодательства Республики Узбекистан (в том числе, законодательства об охране здоровья, об информации, информатизации и защите информации, о связи).

Телемедицина несомненно может оказать значительное воздействие на систему лечебно-профилактической помощи населению, на управление системой здравоохранения и повышение эффективности её функционирования в чрезвычайных ситуациях, на развитие науки, на внедрение новых медицинских технологий, на подготовку и усовершенствование кадров.

    1. Развитие телемедицинских технологий на разных уровнях

Телемедицинские (ТМ) технологии должны занять свое место в системе оказания медицинской помощи населению на глобальном и локальном уровнях. Создание ТМ сети здравоохранения на уровне Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и его республиканских, областных, районных и сельских медицинских учреждений должно стать основой существенного повышения эффективности управления отраслью. Телекоммуникационное обеспечение управленческой деятельности аппарата Минздрава, органов управления здравоохранением в республиканских, областных и районных медицинских учреждениях резко повысит управляемость всем комплексом в критических ситуациях. Как технология двойного назначения, ТМ предполагает активное информационное взаимодействие медицинских и спасательных служб различной ведомственной подчиненности. Опыт локальных конфликтов показал, что успех медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях во многом заключается в тесной интеграции военного и гражданского здравоохранения.

Организационной структурой телемедицины является иерархия Телемедицинских центров, функционирующих самостоятельно или в составе лечебно-профилактических учреждений, научно-исследовательских институтах, ВУЗов и органов управления здравоохранением всех уровней.

      1. Городской/Сельский уровень

Телемедицинские системы на этом уровне должны предусматривать возможность получения телеконсультаций и дистанционного повышения квалификации врачей городских семейных поликлиник, сельских семейных поликлиник, сельских врачебных пунктах. Такие телемедицинские сети должны строиться с учетом географических особенностей, часто совершенно не сравнимых, и особенностей инфраструктуры связи.

      1. Районный уровень

На районном уровне телемедицинский центр должен обеспечивать районным органам управления здравоохранения, органам государственного санитарно-эпидемиологического надзора на местах:

  • Связь с центральным аппаратом Минздрава, областными органами управления здравоохранением и областными центрами государственного санитарноэпидемиологического надзора, ведущими научными и образовательными медицинскими учреждениями для дистанционного обсуждения проблем территориального здравоохранения и управления в повседневной деятельности;
  • Головные функции в отношении внутри территориальной телемедицинской сети;
  • Оперативное управление медицинской помощью в чрезвычайных ситуациях;
  • Текущий контроль эпидемиологической ситуации, младенческой смертности и других показателей состояния здоровья детского и взрослого населения, необходимых для оперативного анализа ситуации и принятия управленческих решений.
      1. Областной уровень

На областном телемедицинский центр должен обеспечивать центральному аппарату Минздрава, республиканским медицинским центрам, и республиканскому центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора:

  • Связь Минздраву с районными органами управления здравоохранением, а также с областными научными и образовательными медицинскими учреждениями для дистанционного обсуждения проблем здравоохранения областного уровня и управления в повседневной деятельности;
  • Оперативное управление организацией медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;
  • Информационнокоммуникационную поддержку в части анализа состояния санитарно-эпидемиологического благополучия населения и принятия управленческих решений.

 

      1. Республиканский уровень

На республиканском уровне телемедицинский центр Министерства здравоохранения Узбекистана должен обеспечивать:

  • Связь центрального аппарата Минздрава, Республиканских медицинских центров, Республиканского центра государственного санитарноэпидемиологического надзора и ВУЗов здравоохранения с ведущими международными научными и образовательными медицинскими учреждениями для дистанционного обсуждения проблем здравоохранения;
  • Информационную поддержку ситуационного управления здравоохранением на основе текущего контроля основных медикодемографических показателей состояния здоровья и эпидемиолого-экологических данных;
  • Оперативное управление организацией медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;
  • Информационное взаимодействие Министерства здравоохранения Республики Узбекистан с медицинскими службами других министерств и ведомств.
      1. Головные организации по направлениям телеконсультативной помощи и дистанционного обучения

В области телемедицины роль головных организаций по направлениям сводится к следующим основным функциям:

  • Консультативная помощь по конкретным разделам медицины;
  • Оперативная организация консультативной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;
  • Организационнометодическое обеспечение вопросов непрерывного дистанционного повышения квалификации врачей и обучения студентов.

По мере развития телекоммуникационных сетей в разных регионах страны все более актуальной проблемой становится и интеграция возникающей сотовой структуры, что обеспечит полноценную систему телеконсилиумов и расширенных заседаний органов управления здравоохранением.

      1. Консультативная помощь

Концепция развития телемедицины для обеспечения дистанционной консультативной помощи экономически целесообразна и наглядно продемонстрировала свою жизнеспособность в высокоразвитых странах. Телеконсультации особенно важны в отношении социально значимых и трудно дифференцируемых заболеваний, диагностика, лечение и прогноз которых представляют значительные трудности и зачастую сопровождаются ошибками. Формирующаяся в Узбекистане телемедицинская сеть обеспечит доступ к специализированной помощи больным территориально удаленных лечебно-профилактических учреждений. Расширение сети телемедицинских центров обеспечит возможность проведения телеконсультаций по широкому спектру патологии.

Первоочередными задачами телемедицины в области обеспечения консультативной помощи в настоящее время являются:

  • Консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи;
  • Консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
  • Экстренные консультации больных, находящихся в критическом состоянии;
  • Догоспитальное консультирование больных для уточнения предварительного диагноза/метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.

Обеспечение телеконсультативной помощи при решении вопросов диагностики, лечения (в том числе хирургического), реабилитации больных предполагает возможность работы в режимах on-line и off-line, т.е. непосредственно в момент обращения или в виде отсроченной консультации в согласованное время, а также в форме обмена данными и мнениями по электронной почте. Необходимым условием является обеспечение консультанта полноценной исходной информацией (идентичной с имеющейся у лечащего врача) для принятия решения (выдачи заключения) по диагностике, плану дальнейшего обследования и лечению пациентов. Данный подход, при работе в режиме видеоконференции, предполагает возможность прямых консультаций в процессе оперативного вмешательства/обследования и даже дистанционное проведение операции (телехирургия) при определенном уровне технического оснащения.

Внедряемые телемедицинские технологии должны иметь единые методические подходы, уровень технологий и принципы организации работы. Учитывая важность обсуждения видеоданных в сочетании с речевым контактом врачей в процессе их анализа, должны поддерживаться технические решения, обеспечивающие такую возможность на основе общепринятых стандартов представления и передачи информации.

При чрезвычайных ситуациях, наряду с использованием телемедицинских центров лечебно-профилактических учреждений, должно предусматриваться применение мобильных систем для экстренной телеконсультативной поддержки врачей специализированных бригад экстренной медицинской помощи Минздрава:

  1. По поводу уточнения диагноза и/или тактики ведения на различных этапах;
  2. В отношение целесообразности транспортировки пострадавших в специализированное учреждение;
  3. При оказании помощи (в том числе в процессе оперативного вмешательства).

Одной из важных задач экстремальной телемедицины является консультация спасателей (МЧС и др.) по первичной медицинской помощи пострадавшим.

При взаимодействии с медицинскими службами силовых ведомств в мирное и военное время предполагается проведение телеконсультаций окружными и полевыми госпиталями МВД и Минобороны с центральными госпиталями этих ведомств со специализированными учреждениями здравоохранения Минздрава.

      1. «ИНТЕРНЕТ-медицина»

«ИНТЕРНЕТ-медицина» в настоящее время включает:

  1. Информационную поддержку клинической медицины в вопросах консультирования больных;
  2. Справочную службу в области охраны здоровья;
  3. Медико-статистическую информацию;
  4. Обеспечение доступа к базам данных библиотек;
  5. Информацию административного характера;
  6. Информацию в области телемедицины;
  7. Планы проведения конференций, выставок и информационные сообщения по их завершению.

Web-серверы клинических институтов и лечебно-профилактических учреждений могут использоваться для размещения деперсонифицированной информации о трудных для диагностики и лечения случаях в целях получения рекомендаций от профильных специалистов.

Информационные базы данных по направлениям медицины - о новых методах диагностики и лечения, по вопросам организации лечебно-профилактической помощи (включая сведения о предоставляемых телемедицинскими центрами услугах) целесообразно помещать на Web-серверах профильных институтов, где могут быть размещены и так называемые «зеркальные» серверы Международных и европейских медицинских организаций (на языке оригинала и/или в переводе на узбекский язык).

Справочно-консультативные системы обеспечивают совершенствование медицинского обслуживания населения, информируя его о предоставляемых услугах (включая высокие технологии) и обеспечивая осознанный выбор учреждения для последующего лечения.

Организация справочно-информационных Web-сайтов различного уровня (областные органы управления здравоохранением и др.) должна быть скоординирована с системой вышестоящего медучреждения, где обеспечивается функционирование совместного Интернет-портала Минздрава.

Библиотечные Web-серверы должны обеспечивать доступ к каталогам библиотек и содержать библиографическую информацию, реферативные подборки, методические материалы, учебные пособия. При возможности должен обеспечиваться дистанционный доступ к первоисточникам (журналам, трудам конференций и т. п.).

Web-серверы учреждений, занимающихся вопросами повышения квалификации, должны содержать научно-методическую литературу и тестирующие программы, обеспечивающие подготовку врачей к сертификации.

Интернет-медицина в перспективе должна получить новый импульс в своем развитии как компонент Интернета нового поколения, объединяющего, с помощью высокоскоростных телекоммуникационных каналов связи, суперкомпьютерные вычислительные и информационные ресурсы.

      1. Организационно-методические вопросы

Сравнительно высокая стоимость создания телемедицинской сети Республики Узбекистан предполагает на начальных этапах организацию телемедицинских центров в лечебно-профилактических учреждениях административных центров Республики Узбекистан. На их базе должна быть обеспечена доступность контакта с любым специализированным учреждением здравоохранения республиканского или областного уровня. Общую координацию создания телемедицинской сети осуществляют Минздрав Узбекистана (а также медицинские управления соответствующих министерств и ведомств), непосредственное руководство организацией телемедицинских центров обеспечивают областные органы управления здравоохранением в контакте с республиканскими медицинскими центрами. Телемедицинские центры в первую очередь целесообразно создавать на базе многопрофильных стационаров, являющихся клиническими базами образовательных медицинских учреждений высшего профессионального образования, что позволит одновременно использовать их также в системе телеобучения.

В качестве временной меры могут использоваться (на договорной основе) телекоммуникационные центры местных провайдеров связи или других организаций. Актуально объединение научных институтов и образовательных медицинских учреждений высшего профессионального образования в крупных медицинских центрах. Такой подход создает новые возможности для проведения консилиумов в случаях сочетанной патологии, нередко представляющей серьезные диагностические трудности. Одновременно это соответствует проекту Всемирной организации здравоохранения о создании единой сети научных медицинских ресурсов на базе Интернета.

Построение телемедицинских сетей городского и территориального уровней, отдельных служб должно предусматривать возможности их наращивания (при подключении новых учреждений и территорий) без коренной модернизации.

      1. Обучение и повышение квалификации

Дистанционное образование включает:

  1. Обучение студентов;
  2. Повышение квалификации и переподготовку врачей/медицинских сестер;
  3. Теленаставничество (за рубежом - телементорство), т.е. непосредственная помощь учителя своему ученику (например, бывшему ординатору, аспиранту и т. п.) или преподавателя студенту (слушателю);
  4. Работа с заочными аспирантами и докторантами;
  5. Научно-практические семинары для оперативного обмена информацией о новых методах диагностики и лечения, доступной в настоящее время только специализированным учреждениям здравоохранения;
  6. Тренинг пользователей при освоении новых медицинских методов и информационных технологий.
      1. Технологические решения

Телемедицинская сеть Узбекистана должна строится как централизованная система на основе принципов функциональной стандартизации по типу открытых систем. Технологические решения для обеспечения телемедицинских систем в Узбекистане должны ориентироваться на стандартные протоколы передачи и структуры сообщений при обмене медицинскими данными, в том числе в гетерогенных сетях. Это тем более важно, что используются системы разных фирм и разнообразные каналы связи, что выдвигает задачу анализа совместимости телемедицинского оборудования и интеграции различных коммуникационных систем. Однотипные решения необходимы при построении городских/территориальных/региональных медицинских сетей и их связи с межрегиональными и республиканскими научными и образовательными медицинскими учреждениями.

Телемедицинские сети должны соответствовать рекомендациям по стандартизации в данной области. Важным аспектом является защита информации в сетях, определение оборудования и программного обеспечения для реализации этой задачи в полном объеме. Должны предусматриваться также совместимые системы оцифровки, анализа и передачи медицинских изображений независимо от используемого медицинского оборудования.

При организации видеоконференцсвязи предпочтение должно отдаваться цифровым каналам и корпоративной сети Минздрава, обеспечивающим в настоящее время гарантированную полосу пропускания. Перспективным направлением является техническая возможность осуществлять видеоконференции путём перенаправления данных, поступающих по междугородним цифровым ISDN линиям, в корпоративные IP-сети, что открывает более широкие возможности для участников телемедицинских проектов. Регулярный анализ коммуникационной поддержки телемедицины обеспечит последующую своевременную коррекцию технических решений.

      1. Сотрудничество с национальными, зарубежными и международными организациями

В целях координации совместных усилий в становлении телемедицинских технологий в Узбекистане и развития сотрудничества в этой области, Министерство здравоохранения устанавливает и поддерживает контакты и сотрудничество с международными и национальными организациями, союзами, ассоциациями, фондами, выставочными центрами.

Координационный совет Минздрава рассматривает вопросы участия в мероприятиях ВОЗ и других организаций в области телемедицины. Контакты с зарубежными партнерами, при условии соответствия используемых телемедицинских технологий международным стандартам представления и передачи информации, являются необходимым условием эффективного сотрудничества в оказании медицинской помощи при спасении пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

      1. Правовые аспекты

Нормативно-правовые аспекты телемедицинских технологий предполагают решение вопросов ответственности медицинского и технического персонала за организацию, проведение и конфиденциальность телеконсультаций и дистанционного обучения, включая:

  • Показания к проведению телемедицинских консультаций и «телемедицинской помощи» (советы) населению;
  • Добровольное информированное согласие пациента (родственника, уполномоченного лица) на проведение телеконсультации с учетом ограничений, существующих при использовании телемедицинских технологий;
  • Ответственность консультанта за сделанное заключение при условии предоставления ему всего комплекса необходимой информации о состоянии больного и правильной трактовке (выполнении) лечащим врачом полученных при телемедицинской консультации рекомендаций;
  • Аутентичность обсуждаемых медицинских документов (процедура подтверждения одинакового качества передаваемых / получаемых материалов);
  • Авторизацию материалов, получаемых при использовании ТМТ;
  • Конфиденциальность телеконсультации и последующую защиту персональных данных пациентов;
  • Протоколизацию (документирование) телемедицинской консультации (сеанса) и последующее архивирование данных телеконсультации;
  • Аутентификацию консультанта и его подписи; техническое обеспечение своевременного проведения телемедицинского сеанса;
  • Ответственность за достоверность информации, публикуемой на Webсерверах;
  • Обеспечение авторских и имущественных прав на материалы, используемые в процессе телеконсультации (лекции);
  • Предоставление платных телемедицинских услуг.

 

 

  1. Заключение (выводы), предлагаемые мероприятия по реализации концепции

Важнейшей задачей здравоохранения цивилизованного государства, способствующей стабильности общества, является обеспечение права гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его социального положения и места жительства. Для реализации этого права в Узбекистане необходимо проведение целого ряда комплексных мероприятий. Однако, если вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами мирового класса невозможно даже в теории.

Решение подобной задачи возможно только при внедрении телемедицинских технологий в практику работы учреждений здравоохранения. Это особенно актуально для стран с неравномерным распределением населения и концентрацией ведущих специалистов-медиков в крупных городах.

Телемедицина предоставит новые возможности для реорганизации и интенсификации системы управления здравоохранением на всех уровнях.

Дистанционное повышение квалификации и обучение позволит ускорить внедрение новых медицинских технологий и даст возможность привлечь высококвалифицированных научных работников к преподавательской деятельности без отрыва от основной работы.

Для успешного развития финансирование телемедицинских проектов должно осуществляться из средств бюджета Республики Узбекистан, внебюджетных источников и иные средства, не запрещенные законодательством.

Реализация Концепции развития «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» с использованием телемедицинских технологий в Узбекистане должна предусматривать разработку нормативных правовых и методических документов, а также организационные мероприятия, обеспечивающие единые принципы и технологические решения функционирования централизованной телемедицинской сети Республики Узбекистан.

В соответствие с этим, должны быть подготовлены следующие документы:

  • Принципы построения и использования телемедицинской сети.
  • Этапы развития телемедицины в Республике Узбекистан.
  • Требования к сертификации телемедицинских центров в системе здравоохранения Республики Узбекистан.
  • Разработка профилей телемедицинских технологий («Стандартизация протоколов обмена и структур сообщений при обмене медицинскими данными», «Стандартизация передачи медицинских изображений и мультимедийных данных») с использованием опыта международных и европейских организаций ISO/TC 215, CEN/TC 251.
  • Определение статуса телемедицины как высокой технологии в системе специализированной медицинской помощи населению.
  • Правовые аспекты применения телемедицинских технологий в системе оказания медицинской помощи населению.
  • Этические аспекты применения телемедицинских технологий в консультировании и лечении больных.
  • Положение об организации дистанционного повышения квалификации врачей/обучения с использованием телемедицинских технологий.
  • Классификатор (перечень) телемедицинских услуг (ТМУ), расчет их стоимости (структура цены и тарифы на ТМУ) и механизмы оплаты.

Перспективы развития телемедицины в Республике:

  • Совершенствование нормативной базы, методических документов и организационных мероприятий;
  • Развитие телемедицинских консультаций, вовлечение всех специалистов районных медицинских учреждений в систему консультирования и обучения;
  • Развитие технологий раннего выявления и удаленной профилактики болезней «Умная медицина»;
  • Расширение профилей врачебных консультаций;
  • Возможность ведения телемедицинской консультации в медицинских информационных системах (заявка на телемедицинскую консультацию, выписка из карты пациента, направление на телемедицинскую консультацию, возможность просмотра рентгеновских и КТснимков, ультразвуковые исследования);
  • Организация индивидуального телемониторинга основных показателей здоровья;
  • «Домашняя» телемедицина;
  • Применение телемедицинских систем при проведении хирургических операций;
  • Мобильные телемедицинские комплексы;
  • Создание центра единой медицинской информации;
  • Создание центров телемедицинских услуг.

Для реализации процесса формирования телемедицинского центра рекомендуется последовательное выполнение следующих ключевых этапов:

  • Проведение анализа существующей системы оказания медикосанитарной помощи и выявление конкретных проблем данной медицинской организации;
  • Проведение анализа имеющейся в медицинском учреждении компьютерной, телекоммуникационной и цифровой диагностической инфраструктуры;
  • Проведение анализа индивидуальных особенностей медицинского учреждения (инфраструктурных, кадровых, финансовых и т.д.);
  • Формирование плана создания телемедицинского центра (с указанием конкретных клиникоорганизационных задач и подбором оптимальных инструментов для их решения);
  • Решение задач, связанных с нормативными и финансовыми вопросами;
  • Проведение мероприятий по формированию инфраструктуры, обеспечению ресурсов и нормативной документации;
  • Запуск телемедицинского центра в тестовом режиме, и после завершения тестового режима – в промышленном режиме с периодическим мониторингом эффективности;

Реализация концепции «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» с использованием телемедицинских технологий должно осуществляться с учетом следующих факторов:

  • Нацеленность на достижение конечного практического результата при реализации проекта;
  • Обеспечение мониторинга и непрерывности изучения возникающих ситуаций по каждому направлению деятельности «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» при использовании телемедицинских технологий;
  • Осуществление информационно-коммуникационной политики в плане доведения информации до населения, формирования доверия к медицине, улучшения общественных отношений;
  • Проведение непрерывных исследований в области прикладных наук по применению новых технологий в области телемедицинских технологий;
  • Гарантированное обеспечение защиты прав каждого гражданина на неприкосновенность личных данных, используемых в деятельности организаций здравоохранения с применением современных технологий защиты информации.
  • Обеспечение импортирования специализированного оборудования/гарнитуры – «гаджетов», а в дальнейшем создание собственных производств аналогичного оборудования/гарнитуры в том числе с использованием нано технологий, позволяющих пациентам (без помощи врачей) пользоваться «гаджетами» в домашних условиях (проактивная медицина), в том числе для фиксирования различных медицинских показателей тела человека и проведения анализа различных проб (по аналогии работы медицинских лабораторий); Например, с помощью специальной гарнитуры, которая передает данные ЭКГ врачу, пациент, перенесший инсульт или травму головного мозга, может проходить круглосуточные консультации и сеансы тестирования на дому, без затратных поездок и очередей.
  • Создание в базе данных «Центра единой медицинской информации» интерфейсов, позволяющих «гаджетам» пациентов самостоятельно загружать результаты показаний в «электронную медицинскую карту», для последующего использования, в том числе демонстрации показаний врачам в телемедицинских центрах;
  • В целях, способствования приобретения пациентами необходимых «гаджетов», позволяющих контролировать здоровье создавать условия льготного кредитования для приобретения пациентами указанных устройств. Это также будет способствовать снижению расходов бюджета по оснащению телемедицинских центров;
  • Оборудование, размещаемое в телемедицинских центрах для высокотехнологичных отраслей здравоохранения, оснащаются оборудованием соответствующего уровня (например видеооборудование высокого разрешения), в остальных случаях оборудование должно быть несложным в обращении, и достаточным для обслуживания его персоналом со средне-специальным медицинским образованием.
  • В комплексе с реализацией шагов концепции «медицинский туризм».

 

  1. Литература
    1. А.К.Блажис, В.А.Дюк. Телемедицина. - СПб.: СпецЛит, 200 - 143с.: ил.
    2. Владзимирский  А.В.  История  телемедицины:  люди,  факты, технологии. – Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. - 82 с.
    3. И.П.Королюк Медицинская информатика, Учебник, Издание 2-е исправленное и дополненное, Издательство ООО «Офорт», 2012, 245 стр.
    4. Информатика для медиков: учебное пособие / Г. А. Хай. - 2009. - 223 с.
    5. Ким Дж., Аланази Х., Даим Т., Перспективы распространения телемедицины: прогностическое моделирование на примере сельских районов США (Kim J., Alanazi H., Daim Т. (2015) Prospects for Telemedicine Adoption: Prognostic Modeling as Exemplified by Rural Areas of USA. Foresight and STI Governance, vol. 9, no 4, pp. 32–41. DOI: 10.17323/1995-459x.2015.4.32.41) URL: https://foresight-journal.hse.ru/data/2015/12/16/1134388809/3-%D0%A2%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-32-41.pdf
    6. Кобринский Б.А. Телемедицина в системе практического здравоохранения /2-е изд., стер. – М.-Берлин: Дирек-Медиа, 201 – 238 с. URL: https://www.directmedia.ru/book_434738_telemeditsina_v_sisteme_prakticheskogo_zdravoohraneniya/
    7. Концепция Комплекса информационных систем «Соғликни сақлаш» для предоставления интерактивных услуг в сфере здравоохранения и дальнейшего развития национальной интегрированной информационной системы здравоохранения (КИС «Соғликни сақлаш» НИИСЗ МЗ РУз).
    8. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, Утверждено приказом министерства здравоохранения Российской Федерации и РАМН, 27.02001 №344/76.
    9. Концепция телемедицины. Реконструкция Сурхандарьинского областного медицинского центра. Модернизация областных многопрофильных медицинских центров в четырёх областях, GITEC Consult GmbH (Германия), 2009г.
    10. Леванов В.М., Переведенцев О.В., Сергеев Д.В., Никольский А.В., Нормативное обеспечение телемедицины: 20 лет развития, Журнал телемедицины и электронного здравоохранения, Номер №3, 2017.
    11. Модельный закон «О телемедицинских услугах», Принят на тридцать пятом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ (Постановление N 35-7 от 28 октября 2010 года).
    12. Наливаева А.В. Информационные технологии в медицине: доказанные факты и нерешенные проблемы, URL: https://medconfer.com/node/1764
    13. Плюсы телемедицины и перспективы развития, 21.02.2017, URL: https://telemedicina.one/telemedicina/plyusy-telemeditsiny.html.
    14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 28 апреля 2011 года № 364 «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в здравоохранении».
    15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 965н от 30 ноября 2017 года «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
    16. Развитие телемедицины: технологии, история и внедрение в систему здравоохранения, 15.02.2017, URL: https://telemedicina.one/telemedicina/razvitie-telemeditsiny-tehnologii-istoriya-i-vnedrenie-v-sistemu-zdravoohraneniya.html
    17. С.В.Фролов, М.С.Фролова, Современные направления телемедицинских технологий, Телемедицина, 2006, №1, стр. 45-52.
    18. Соглашение о сотрудничестве государств - участников СНГ в создании совместимых национальных телемедицинских систем и дальнейшем их развитии и использовании, Санкт-Петербург 19 ноября 2010 г.
    19. ТЕЛЕМЕДИЦИНА Возможности и развитие в государствах-членах, Доклад о результатах второго глобального обследования в области электронного здравоохранения, Серия «Глобальная обсерватория по электронному здравоохранению» Том 2, ВОЗ, 2010г. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44497/9789244564141_rus.pdf?sequence=4, http://www.who.int/goe/publications/goe_telemedicine_2010.pdf
    20. Телемедицина – новое направление в здравоохранении, 02.06.2016, URL: http://www.uza.uz/ru/society/telemeditsina-novoe-napravlenie-v-zdravookhranenii-02-06-2016.
    21. Тоцкая Е.Г., Покровская О.Б., Телемедицина как механизм обеспечения доступности высокотехнологичных медицинских услуг и инновационных технологий в здравоохранении, Политравма, № 4 [декабрь] 2013, стр. 6-16. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/telemeditsina-kak-mehanizm-obespecheniya-dostupnosti-vysokotehnologichnyh-meditsinskih-uslug-i-innovatsionnyh-tehnologiy-v.
    22. A.P. Saraiva, M.C.B. Sousa, J. Nunes, Идеальный профиль пользователя телемедицинских служб – опыт Португалии, Журнал телемедицины и электронного здравоохранения, Номер №3, 2017.

 

  1. Лист согласования

 

ИСПОЛНИТЕЛИ

От ГУ РЦРЭЗ "UzMedInfo":

 

Ответственный исполнитель

 

____________________________________

 

«_____» _______________ 2018г.

Соисполнитель

 

____________________________________

 

«_____» _______________ 2018г.

 

 

 

 

 

СОГЛАСОВАНО:

 

 

От Министерства по развитию информационных технологий и коммуникаций Республики Узбекистан

 

Начальник

____________________________________

 

«_____» _______________ 2018г.

Главный специалист отдела

____________________________________

 

«_____» _______________ 2018г.

Главный специалист отдела

____________________________________

 

«_____» _______________ 2018г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 2

к постановлению Кабинета Министров

от «___» _______ 2018 года № _________

 

Программа мероприятий по реализации Концепции «Развитие «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан»

 

Перечень мероприятий

Механизм реализации

Сроки

реализации

Ответственные ведомства

  1.  

Формирование межведомственной рабочей группы по реализации Концепции «Развитие «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий в Республике Узбекистан» 

Создание и утверждение межведомственной рабочей группы из числа квалифицированных специалистов в данной области.

Январь 2019 года

Министерство здравоохранения,

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство инновационного развития,

Министерство финансов,

Министерство экономики.

  1.  

Обследование государственных медицинских учреждений для определения необходимости прокладки дополнительных линий телекоммуникаций и технических решений по подключению медоборудования с интегрированными видеокамерами и видеокамер с высоким разрешением в единую сеть.

 

 

 

Подготовка аналитического отчета с программой развития телекоммуникационной инфраструктуры медицинских учреждений для обеспечения внедрения телемедицинских технологий.

I квартал 2019 года

Министерство здравоохранения,

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство инновационного развития,

Министерство финансов,

Министерство экономики,

Совет Министров Республики Каракалпакстан, хокимияты областей и г. Ташкент

  1.  

Обеспечение развертывания сетей широкополосного доступа по всей республике c рассмотрением возможности применения альтернативных технологий передачи данных.

1. Разработка необходимых нормативно-правовых актов, государственных стандартов, устанавливающих требования к качеству новых видов сетей телекоммуникаций.

2. Подключение всех государственных учреждений здравоохранения к сети широкополосного доступа передачи данных.

IV квартал 2019 года

  1.  

Комплексное изучение развития «Умной медицины» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий, в системах здравоохранения зарубежных стран через дипломатические представительства и консульские учреждения Республики Узбекистан за рубежом.

Обеспечить организацию рабочих поездок для изучения членами Рабочей группы опыта стран с развитой системой здравоохранения, путем привлечения грантов международных финансовых институтов, фондов и других субъектов международного права.

Составление перечня стран с развитой системой здравоохранения для изучения опыта.

 

 

 

 

 

Рабочие поездки для изучения членами Рабочей группы.

Аналитический отчет с конкретными предложениями.

 

I квартал 2019 года

 

 

 

 

 

 

II-I III квартал 2019 года

Министерство иностранных дел Республики Узбекистан

 

 

 

 

 

Министерство иностранных дел Республики Узбекистан, Центр «Стратегия развития»

  1.  

Организация глубокого изучения передового зарубежного опыта, стандартов и рекомендаций международных организаций по «Умной медицине» и «Центра единой медицинской информации» позволяющих раннее определение и дистанционное лечение болезней с применением телемедицинских технологий, в том числе с выездом на места, в том числе оценок и мнений экспертов, институтов гражданского общества и населения.

Аналитический отчет с конкретными предложениями.

II-III квартал 2019 года

Министерство иностранных дел, Министерство здравоохранения,

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство инновационного развития,

Министерство финансов,

Министерство экономики, Государственный комитет по инвестициям.

  1.  

Разработка и утверждение технического задания на разработку телемедицинских сети.

Определение минимальных технических требований к оборудованию (видеокамеры, коммутационное и серверное оборудование, терминалы и т.д.) и программному обеспечению.

Подготовка и утверждение технического задания

октябрь 2019 года

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций, Министерство здравоохранения,

Министерство инновационного развития

  1.  

Разработка предварительного технико-экономического расчета.

Разработка и утверждение ПТЭР

ноябрь 2019 года

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство финансов,

Министерство экономики, Государственный комитет по инвестициям.
Министерство здравоохранения,

Министерство инновационного развития

  1.  

Определение источников финансирования.

 

 

декабрь 2019 года

Министерство финансов,

Министерство экономики,
Государственный комитет по инвестициям,

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство здравоохранения

 

  1.  

Проведение тендерного (конкурсного) отбора по выбору компании исполнителя проекта. 

Заключение Контракта.

январь 2020 года

Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство финансов,

Министерство экономики, Государственный комитет по инвестициям.
Министерство здравоохранения,

Министерство инновационного развития

  1.  

Оснащение (дооснащение) государственных медицинских учреждений современными информационно-коммуникационными технологиями, согласно Техническому заданию на разработку телемедицинских сети, установка и монтаж оборудования.

Организационные и технические мероприятия

 

I-II квартал 2020 года

Компания-Исполнитель проекта,

Министерство здравоохранения,
Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство финансов,

Министерство экономики, Государственный комитет по инвестициям.
Министерство инновационного развития

  1.  

Поэтапный ввод в эксплуатацию Единой телемедицинской сети Министерства здравоохранения.

Организационные мероприятия

 

III-IV квартал 2020 года

Компания-Исполнитель проекта,

Министерство здравоохранения, Министерство по развитию информационных технологий и коммуникаций,

Министерство финансов,

Министерство экономики, Государственный комитет по инвестициям.
Министерство инновационного развития

 

Общие предложения